てんかんは.一般に「クローン病」や「羊水てんかん」と呼ばれ.神経疾患の一つです。発作を繰り返すと.患者の成長発達.認知機能.学習.記憶などに影響を与えるだけでなく.心身の健康.仕事.結婚.社会生活などにも深刻な影響を及ぼします。したがって.てんかんを早期に.積極的に.そして定期的に治療することは.患者さん.ご家族.社会にとって非常に重要なことです。 科学技術の進歩や医療の発展に伴い.てんかんに対する人々の理解も深まり.新しい抗てんかん薬も登場しています。現在では.定期的な抗てんかん薬治療により.てんかん患者様の約70％が発作をコントロールでき.2～5年の治療で50～60％が完治し.患者様は普通の人と同じように働き.生活できるようになると考えられています。このことは.臨床医やてんかん患者さんを大いに勇気づけ.治療に対する信頼感を高めています。 しかし.現在.中国には約500～600万人の活動性てんかん患者様（過去5年間に発作を起こした患者様）がおり.毎年約40万人の新しいてんかん患者様が加わっているにもかかわらず.活動性てんかん患者様の37％しか投薬を受けておらず.63％の治療格差があることに留意する必要があります。従って.約400万人の活動性てんかん患者様が適時に治療を受けていないと推定されます。特に.中国の農村部では.3分の2以上のてんかん患者が合理的な治療を受けていません。患者さんは.抗てんかん薬を長期間服用すると「脳が刺激される」「頭が悪くなる」と恐れ.有効な抗てんかん薬の服用を控えているのです。そのため.「自分に合った薬に出会えること」が最も重要なのです。街頭宣伝に多くの時間とお金を費やしても.てんかんが効果的にコントロールされないことが一番の原因です。その主な理由は.てんかんの正式な治療の一般的な知識と重要性を広めるためです。 現在.てんかんの治療は西洋医学が中心で.伝統的な薬（フェニトインナトリウム.フェノバルビタール.カルバマゼピン.バルプロ酸など）と新しい抗てんかん薬（トピラマート.オクスカルバゼピン.ラモトリギン.レベチラセタムなど）.十数種類があるそうですが.このうち.フェニトインナトリウムとバルプロ酸が.てんかんの治療に使われています。薬剤選択の大原則は.発作とてんかん症候群を正しく分類することが合理的な薬剤選択の基礎となることです。これを無視すると.発作のコントロールができないばかりか.時には発作が増悪することもあります。例えば.全般発作（アカシジア.ミオクロニー発作.全般性強直間代発作を含む）にはバルプロエートが選択され.部分発作にはカルバマゼピンが選択されます。特発性てんかんでは.通常.単剤療法のみが必要とされ.低用量から中用量で効果を発揮しますが.症候性てんかんでは.単剤療法では効果がなく.2剤以上の併用が必要な場合もあります。発作の種類を誤って判断し.抗てんかん薬の選択が不適切になると.発作が悪化することがあります。例えば.脱力発作を複雑部分発作と間違えてカルバマゼピンを使用し.脱力発作を増悪させることがあります。 さらに.患者の年齢（小児.成人.高齢者）.性別.他の併存疾患の有無や他の薬剤の使用状況.抗てんかん薬の副作用.価格なども考慮し.合理的に薬剤を選択する必要があります。例えば.錠剤を飲み込めない乳幼児には.シロップ剤を適用すると飲みやすいだけでなく.投与量の調節にも便利です。小児用の薬剤を選択する際には.認知機能.記憶.注意力に影響を与えない薬剤を選択することに注意を払う必要があります。高齢者は併存疾患が多く.併用薬や薬物相互作用が多いため.抗てんかん薬に対する感受性が高く.副作用も顕著に現れます。そのため.高齢者のてんかん患者様に抗てんかん薬を選択する際には.薬物の副作用や薬物間の相互作用を考慮する必要があります。出産適齢期の女性てんかん患者様に対しては.抗てんかん薬のホルモン.性欲.女性らしさ.妊娠・出産.催奇形性への影響に留意する必要があります。従来の抗てんかん薬（フェニトインナトリウム.フェノバルビタールなど）は.ある程度の臨床効果はありますが.歯肉過形成.毛髪増加.高い催奇形性.多動.不注意などの副作用が多く.患者さんが耐えやすいとは言えません。新しい抗てんかん薬（オクスカルバゼピン.ラモトリギン.トピラマート.レベチラセタムなど）は.臨床的に有効なだけでなく.副作用が少なく.患者さんが耐容しやすいという特徴があります。例えば.オクスカルバゼピンやラモトリギンは.抗てんかん作用とともに.患者さんの認知機能や精神状態を改善することができ.催奇形性も低くなっています。レベチラセタムは.薬物間相互作用が少なく.作用発現が早く.安全性プロファイルが良好であることが特徴です。また.抗てんかん薬は一般的に2～3年.あるいはそれ以上の長期間の服用が必要であり.抗てんかん薬の価格は無視できない問題です。新しい抗てんかん薬は有効性が高く.副作用も少ないのですが.価格が高く.特に地方や僻地では普及を促進することが難しいのです。 てんかん患者様の治療は.1剤で行うのが良いのか.それとも複数の薬剤を組み合わせて行うのがより効果的なのか？現在.新規に診断されたてんかん患者様にはまず単剤療法を行うことが提唱されており.特に特発性てんかんでは新規患者様の60％で完全にコントロールすることが可能だと言われています。単剤療法が有効でない場合は.複数の薬剤の併用を検討する必要があります。ポリファーマシーによる治療を受けている患者さんでは.血中濃度モニタリングにより二次治療薬の一部を縮小することで.ポリファーマシーの問題に対処することが可能です。薬剤の組み合わせには薬物間相互作用が存在することが多いため.合理的な薬剤の選択では.作用機序の異なる薬剤を組み合わせ.薬物間相互作用がほとんどないような薬剤の組み合わせを心がけるべきである。合理的な薬剤の組み合わせは.最良の臨床結果と患者さんの経済的負担の最小化を最終目標とするものであるべきです。 てんかん治療の理想的な目標は.重大な薬物毒性を伴わない完全な発作のコントロールであるべきです。しかし.この目標の達成は時に困難であり.最大量の薬剤を適用しても発作が完全にコントロールされない患者様もいらっしゃいます。そのような患者さんでは.患者さんのQOLに悪影 響を与える発作（例えば.全般性大発作）を最小化または抑制し.薬物の副作用をできる限り回避することが治療の主な目標となります。医師は.てんかん患者様に対して合理的な提案を行いますが.患者様の日常生活に過度な制限を加えないように心がけます。また.薬物療法は.日常生活への干渉を最小限にとどめる必要があります。例えば.バルプロ酸ナトリウムは1日3回服用する必要がありますが.デパケンはバルプロ酸徐放性製剤であり.1日1～2回の服用で.日常生活への支障はほとんどなく.服薬コンプライアンスも良好です。医師は.てんかんの治療を行いながら.できるだけてんかん患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させることが必要です。 結論として.てんかんの薬物治療は長期的な実践プロセスであり.医師と患者.そして家族は十分な忍耐と愛情を持ち.患者は定期的に経過観察を行い.医師は各患者の状況に応じて治療を個別化し.科学的生活指導を補足し.双方が十分に協力して満足のいく結果を得るようにしなければならない。