患者：全身の骨に彷徨うような痛みがあり.特に胸骨と腋窩の圧迫感が著しい。 37度前後.37.3度を超えない慢性的な微熱で.鼻づまりや風邪の症状がある。 紫色の大きな舌.白い厚い舌.舌の上に多くの出血と打撲の斑点がある。 粘液質で形のない便.腹部ゴロゴロ.おならが出る。 無気力.重度の突発性発汗.寝汗。 注射後.腕は青あざができやすく.体や腕に多くはないが出血斑があり.2〜3日で自動的に消失する。 症状は55日ほど前から出ています 発症後.近隣の3次医療機関の内科を受診した。 医師は.両腎に0.4と0.7の結石がある以外は.血算も正常.骨吸引も正常.大腸内視鏡も正常.全腹部超音波検査も正常だという。 両腎に0.4と0.7の結石がある以外は正常で.尿検査では赤血球29（高）.潜血1″＋”を除き正常であった。 凝固検査：PT 10.4 秒，Ratio/PTR 0.86，INR 0.82，APPTT 24.8 秒，TT 11.0 秒，FBG 13.5 秒，濃度 359.4 mg/dl． 生化学検査，免疫学的検査はトランスアミナーゼが高値である以外正常，リウマトイド因子検査は正常であった． 内科で関節リウマチ.腸炎と診断され.7日間の対症療法で改善せず退院したが.今度は症状が持続している。血液に関係する病気ではないかと思うのですが.劉先生に症状.血算.骨吸引報告を分析していただき.本当の赤芽球亢進症であるかどうかを判断していただきたいと思います。 ありがとうございました。 孫中山大学第三病院血液内科 劉 家俊：こんにちは。 調べた様々な指標から.骨髄は基本的に正常.末梢血好酸球はやや上昇（好酸球の上昇はアレルギー性疾患によく見られる）しています。 真性赤血球増加症は認められず.心配はありません。 相談に乗っていただきありがとうございました！頑張ってください 患者：劉先生.またまたお邪魔してすみません この度は.ご回答いただき誠にありがとうございました。 あと3つお聞きしたいのですが.1.お返事の中で.骨髄は基本的に正常とのことですが.まだ異常があるということで.それはどのようなものなのでしょうか？ 分かりやすく教えていただけるとありがたいです。2.地元の血液内科の先生から.血液に関する病気は除外できると言われ.今はそれを調整するために漢方薬を服用しています。3.前回の検査から10日後.再び3次救急病院で定期血液検査を行ったところ.白血球数5.20（前回より0.71減少）.好酸球数3.1％（前回より2.5％減少）.赤血球数5.15（前回より0.11上昇）.HGBヘモグロビン168（前回より8上昇）.HCT赤血球圧0.48（前回より0.03上昇）.MCV 平均赤血球容積 92.6 （前回比 0.5 増）.MCH 平均ヘモグロビン量 32.5 （前回比 0.8 増）.MCHC 平均赤血球ヘモグロビン濃度 351 （前回比 6 増）.R-SD 赤血球分布幅（SD） 42.9 （前回比 0.1 増）.R-CV 赤血球分布幅（CV） 13.0 （横ばい）.PLT 血小板183（前回より17減少）.その他は正常。 レポートからは.赤線のすべての指標が多かれ少なかれ.わずかに上昇しているように見えます。 今.地方病院で骨吸引のフォローアップを受ける必要があるのでしょうか？劉先生には.お忙しい中.上記3つの質問に対する回答をお願いしたいと思います。 孫中山大学第三病院血液内科 劉 家俊：こんにちは。 ご回答は以下の通りです。 1.正常な場合.骨髄フィルムで確認できる巨核球の数は通常7〜35個で.あなたの骨髄巨核球は89個で.正常よりやや多い（正常者でもなる人はいます）です。 ですから.個人的には.あなたの骨髄は「基本的に正常」だと考えています。 2.血液及び骨髄の定期検査において.血液疾患の所見がないこと。 3.一般的な血液検査は機械で行うため.指標によっては若干の高低がある場合があります。 血液検査も今のところ異常はないようですし.骨髄吸引検査も当分必要ないでしょう。 患者：ご回答ありがとうございました。とても専門的で勉強になりました。脱帽です。 お返事にあったように.骨髄切片で確認できる巨核球の数は.通常であれば7〜35個です。 したがって.個人的にはあなたの「骨髄は基本的に正常」だと考えています。” また.この件について地元の血液内科医に相談したところ.「スメア時の大きさが原因かもしれない.スメアをやや大きめに塗ったために巨核球が多く見られたのかもしれない」という答えが返ってきたのです。 今はだいぶ安心しています！またよろしくお願いします。 今後.何かわからないことがあれば.また相談させていただきます。 孫中山大学第三病院血液内科 劉 家俊：こんにちは。 礼儀正しくするな！健康は何事にも勝る。 患者：劉先生へ.お元気ですか？ 以前.相談させていただいた患者です。 いろいろとお世話になり.ありがとうございました。 しかし.体調は良くならず.症状も緩和されません。 いくつか質問がありますが.お答えいただければと思います。1.Tリンパ球サブセットの検査をしたところ.CD4 436.CD8 531.比率0.82という結果でした。 2.4ヶ月前から定期的に血球数を観察していますが.いくつかの項目の変化は.白血球 6.61-6.34-6.12-5.74, リンパ球比率 31.4%-30.6 ということです。 34.3% – 30.6% – 37.4%.単球: 4.2% – 5.2% – 7.5% – 7.4%.好中球: 55.4% – 54.1% – 50.5% – 43.6%.好酸球: 6.0% – 7.8% – 11.0% – 11.1%, その他の検査は大きく変化していません。 その他のテストに大きな変化はない。 リュー先生.Tリンパ球のサブセットと血液像の変化は.ウイルス感染に典型的なものですか？2.半年以上前にハイリスクな行動があり.症状や出現時期がHIVに近いため.最初はHIVに感染していると思った。 現地の医師は.HIVは完全に否定されたと言っていましたが.私の症状はHIVに非常に似ていて典型的で重く.現在.私の愛する人も鼻づまり.乾いた咳.長引く微熱（以前は36度前後だったのが37.2度）.首のリンパ節の腫れ（2cm）.皮膚の発疹.眠気.激しい脱毛.目の赤みなどHIVに典型的な症状が出ているそうです。 HIVが検出されないことがあると聞きましたが.そうなのでしょうか？ 私の大切な人や私が.検出されないHIVに感染している可能性はありますか？3.今.とても困っています。病院で検査しても何もわからないので.どうしたらいいかわかりません。 病院で検査する場合.どんな検査をしたらいいのか.また.HIVに似た症状を起こすウイルスや細菌感染症は何ですか? 劉先生には.お忙しい中.上記の質問に答えていただきたいと思います.よろしくお願いします。 孫中山大学第三病院血液内科の劉嘉駿：HIVは主に体の免疫システムを破壊します。 HIVによって体の免疫システムが破壊された後は.体を破壊するさまざまな病原体に対する抵抗力を失い.やがてさまざまな二次感染や腫瘍などの病気を発症するようになるのです。 HIV感染は.最初にインフルエンザなどの風邪の症状が現れ.その後.徐々に他の疾患が現れるウィンドウピリオドを通過することがあるため.血清検査では最初のHIV感染が検出されないことがあります。 ウィンドウ期間とは.HIVに感染してから.体内で検出可能な特定の抗体が十分な量作られるまでの期間のことです。 ウィンドウの期間は通常2週間から3ヶ月.時には5〜6ヶ月に及ぶこともありますが.平均すると3ヶ月となります。 何度か検査をされていますが.抗体ができていないので.HIVに感染している可能性は低いと思われます。HIVは主にTリンパ球の割合を減らすことで免疫系の機能.特にT細胞サブセットを破壊するものです。 T-リンパ球の比率は正常であり.心配はありません。 また.好酸球数がやや多い場合は.アレルギー性因子などによるアレルギー性の変化を確認する必要があります。 リンパ節腫脹や微熱などの症状がある場合は.リウマチ性疾患.結核.EBVなどの特定のウイルス感染症などを調べます。 ある意味.「疑心暗鬼は実際の病気よりも大切」なのです。 あなたのように.疑心暗鬼を抱えながらも.時には恥ずかしくて口に出せなかったり.インターネットの宣伝文句から「症状に胡坐をかいている人」にクリニックで出会うことがよくあります。 見れば見るほど自分が患者だと思い.恐怖や抑うつ状態に陥り.日常生活や仕事にまで影響を及ぼしてしまうのです。