1.検診の意義 子宮頸がん検診は.子宮頸がんの罹患率と死亡率を効果的に減少させることができます。 北米.オーストラリア.ヨーロッパなど検診制度が確立している国では.子宮頸がんの発症率や死亡率が大きく減少しています。 しかし.発展途上国では.子宮頸がんの罹患率や死亡率に大きな改善は見られていません。 中国では.子宮頸部集団検診が実施されている北京.上海.天津などの大都市では.子宮頸がんの発生率が他の地域に比べて非常に低くなっています。 子宮頸部検診を実施することで.初期の病変を発見することができます。 子宮頸部の表面にある細胞は.発がん因子に反応して異常に増殖し.子宮頸部上皮内新形成（CIN）と呼ばれる前がん段階を経て.約数年かけて子宮頸部浸潤がんへと進行します。 子宮頸部は膣の上部にあり.婦人科検診で確認することができるため.子宮頸部検診には非常に有利な機会となっています。 定期的に子宮頸部検診を受けていれば.がんになる前の段階で前がん病変を発見することは十分に可能であり.適切に管理すれば.子宮頸がんに発展することを効果的に防ぐことができるのです。 子宮頸がん検診を定期的に受診し.前がん病変が発見されたときに適切な治療を受ければ.一生子宮頸がんにかからずに済むと言われており.すべての女性が定期的に検診を受けていれば.病気の種類から子宮頸がんが消えていく可能性があります。 すべての女性は.子宮頸部検診を率先して受け.検診のメリットを周囲の人に伝えることが望まれます。 スクリーニングとは.明らかな症状が出る前にがんを発見することであり.早期のがんや前がん病変を発見することも可能です。 子宮頸がんの検診には.子宮頸部細胞診とヒトパピローマウイルス（HPV）検査があり.前者には従来のパップスメア（通称：頸部スミア）と液体による薄層細胞診（TCT）がよく用いられます。 (1) 子宮頸部を鏡で露出させた後.従来のパップスメア医は.小さな木の板で子宮頸部の表面から分泌物や細胞を優しく掻き出し.スライドガラスに貼り付けて固定.染色し.顕微鏡で観察して.がんや異常増殖細胞を発見する。 この方法では.粘液の影響や細胞の重なり.撮影中に多くの細胞が失われる可能性があり.検査医がフィルム内の異常細胞を発見できる可能性は低くなります。 (2）液体薄層細胞診（TCT） 医師が子宮頸部を鏡で露出し.子宮頸部採取用ブラシで子宮頸部細胞を特殊な固定液でブラッシングして溶出し.遠心分離と層別化技術で細胞をスライド上に1層に分散して顕微鏡で観察する方法です。 この方法の利点は.細胞が単層に分布していること.粘液などの影響を排除できること.異常細胞を検者が発見しやすく.感度が高いことである。 (3) HPV検査により.高リスクHPVの持続感染が子宮頸がんの最終的な原因であることが確立された。 現在用いられている高リスクHPV検査技術は.細胞診よりも感度が高く.高リスクHPV検査と細胞診の組み合わせで.最大100％の感度を得ることができます。 したがって.専門家は.最初のスクリーニングにHPV検査を用い.高リスクのHPVが陽性となった女性には細胞診を行うことを推奨しています。 膣炎がある場合は.治療してから子宮頸部スミア検査を受けること ②検査前48時間は.膣洗浄.薬.性交渉は避けること ③月経中は検査を避けること ④細胞診.HPV検査後に少量の膣出血が起こることがありますが.通常1～2日で消失し心配いりません。 検査報告書を入手した後.さらに検査が必要な場合は医師に相談し.次回の検査時期を頭に入れておいてください。 4.子宮頸がん検診に関するいくつかの質問 (1) 誰が検診を受けるべきか？ 3年以上性交渉のある女性と65歳未満の女性は.子宮頸がん検診を受けるべきでしょう。 (2) スクリーニングの実施頻度 細胞診とHPV検査が陰性の場合.次回のスクリーニングは3年後.細胞診のみ実施して異常がなければ.1～2年後に再度スクリーニングを実施することが可能です。 (3) 検診を受ける場所 子宮頸部スミア.TCT.HPV検査などの検診は.いずれも「採取」と「検体検査」の2つの工程を経て行われます。 医師が女性の子宮頸部から検体ブラシやスクレーパーで検体を採取して保存するサンプリングは.病院や健診センターなどあらゆるレベルで行うことができます。 子宮頸部細胞診は.ほとんどの病院で実施できるようになりました。 病院によっては.採取した検体を特定の検査センターや大病院に送り.検体作成.読影.報告書の発行を行っている。 細胞診は病理医の読影に依存するため.検査の精度はフィルムの品質と読影医の経験に左右されるので.専門病院や大きな総合病院で細胞診を行うと.より信頼性の高い結果が得られると言われています。 高リスクHPVの検出には.人為的な影響が少なく.より客観的な結果が得られるHC-2法（第二世代ハイブリダイゼーション捕捉法）が臨床的に推奨されています。 現在は.大きな病院や検査センターでしか使用できません。 (4) 子宮頸がん検診で痛みはありますか？ 採取は非侵襲的で.子宮頸部は痛みに弱いため.子宮頸部スミアやHPV検査では痛みはもちろん.大きな不快感を感じることはないです。 (5) 子宮摘出術を受けたことがある場合.検診は必要ですか？ 子宮摘出術は.子宮頸部も摘出する全摘出術と子宮頸部を残す亜全摘出術に分けられます。 子宮頸部病理と無関係な理由で子宮全摘術を行い.術後の病理検査で子宮頸部病理がないことが確認された場合.術後の検診は必要ありませんが.医師の依頼により定期的にフォローアップが必要です。 何らかの理由で子宮亜全摘術を受けた方で.子宮頸部が残っている方は.引き続き定期的に子宮頸部検診を受けることをお勧めします。 (6) 妊婦も子宮頸がん検診を受けられますか？ 妊娠中の細胞診やHPV検査は安全であり.再検査の時期や子宮頸がん検診を受けたことがない女性でも.妊娠時に検診を受けることが可能です。 採卵の際.女性は採卵する医師に妊娠週数を告げる必要があります。 5.検診費用 従来の細胞診スメアは1回30～50ドル.液状細胞診は1回150ドル.HPV検査は1回340ドルです。 より経済的で安価なHPV検査が開発されています。