最近.原因不明のビリルビン上昇について質問される患者さんが多いのですが.ビリルビン上昇はどのような原因で起こるのでしょうか？
ビリルビンの上昇は.以下のような病態でよく見られます。
1.肝細胞性黄疸
肝臓専門医はそう最初にこの条件.ウイルス性肝炎などの肝疾患の様々な.薬物関連肝疾患.自己免疫性肝炎.遺伝的代謝性肝疾患は.ビリルビンが上昇することができます言及する。また.肝硬変や肝臓がんもビリルビンの上昇の原因となることがあります。
肝細胞性黄疸は.肝臓が正常に機能していない場合.直接ビリルビンと間接ビリルビンの両方.およびその他の肝酵素が増加し.白血球と球体の比率が逆転することが特徴です。 肝不全患者では.ビリルビン値が171μmol/lを超えることが多く.ビリルビン値は肝障害の程度を反映することができ.このタイプの黄疸に対する治療の主軸は病因と肝臓の保護である。
2.溶血性黄疸
溶血性貧血とは.赤血球が壊れ.中のヘモグロビンがビリルビンに代謝されることを意味すると理解されています。 溶血性黄疸は間接ビリルビンの増加を特徴とし.黄疸は通常軽度で.皮膚のかゆみもありません。
血液疾患に多い：の2つに分類される。
(1) 先天性溶血性貧血（例：サラセミア.遺伝性球状赤血球症）。
(2) 後天性溶血性貧血：自己免疫性溶血性貧血.G6PD.新生児溶血.発作性睡眠時血色素尿症.蛇毒.キノコ中毒など。
溶血性黄疸は間接ビリルビンの上昇が主体で.黄疸は通常軽度で.皮膚の掻痒感もないのが特徴です。
3.閉塞性黄疸（へいそくせいおうだん
黄疸はその名の通り.胆道閉塞によって引き起こされるもので.肝内と肝外に細分化されます。
(1) 肝外胆管閉塞の一般的な原因としては.胆管結石（最も多い）.炎症性胆管水腫.腫瘍.回虫.先天性胆道閉鎖症.総胆管の胆外圧迫による膵頭癌などの一般的な膵臓病があげられる。
(2) 肝内胆管閉塞は.肝内閉塞性胆汁うっ滞と肝内胆汁うっ滞に分けられることもある。 前者は肝内胆管沈殿様結石.癌塞栓症（多くは肝細胞癌）.住血吸虫症などに多く.後者は毛細管胆管ウイルス性肝炎.薬剤性胆道抑制（クロルプロマジン.メチルテストステロン.経口避妊薬など）.細菌性敗血症.妊娠中の黄疸の再発.原発性胆道肝炎.心臓や腹部の術後などに稀に見られると言われています。
閉塞性黄疸は.そう痒症を伴う直接ビリルビンの優位な上昇.アルカリホスファターゼやグルタミルトランスペプチダーゼなどの肝機能指標の著しい上昇.閉塞性の重症例では淡色または白っぽい粘土色の便が特徴である。 後期には.肝機能障害が進むと.間接ビリルビンも大きく上昇します。
4.最後の.しかし決して重要ではない.これらのもの。
先天性黄疸とは.先天的にビリルビンの代謝に異常があり.ビリルビンが増加した状態を指します。 このような黄疸は.臨床的には珍しいものではありません。 黄疸の種類は以下の4種類です。
(1) ジルベール症候群：臨床的に最も多い遺伝性ビリルビン上昇症候群。 病態は.肝細胞による非抱合型ビリルビンの取り込み障害と肝細胞ミクロソーム中のグルクロン酸転移酵素の欠損によるものである。 本疾患は.ビリルビンの上昇を除き.肝機能検査が正常であることが特徴である。 キーポイント：この病気はどのように診断されるのか？ 肝臓穿刺生検が可能（侵襲的な検査なので推奨しない）.原因遺伝子のシークエンスも可能（一部の病院で実施されているが.より高価）。 治療について：通常.治療の必要はありませんが.無理をしないようにしましょう。
(2) デュビン・ジョンソン症候群：黄疸の原因は.非抱合型ビリルビンの輸送機能障害と.肝細胞で抱合型ビリルビンに変換された後の毛細血管胆管への排泄機能障害である。 この症候群の診断と治療は.ギルバートと同様である。
(3) ロートル症候群：肝細胞による非抱合型ビリルビンの取り込みと.抱合型ビリルビンの毛細管胆管への排泄が一部障害されることにより黄疸が発生する。 この病気は.血清中の非抱合型ビリルビンと抱合型ビリルビンの両方が増加することによって特徴付けられる。
(4) Crigler-Najjar症候群：肝細胞粒子のグルクロン酸転移酵素の欠損により.非抱合型ビリルビンを抱合型ビリルビンに変換できないために黄疸が起こる。
このように.ビリルビンの上昇には様々な原因があります。 肝臓の病気かもしれないし.そうでないかもしれない.治療が必要かもしれないし.そうでないかもしれない。 健康診断でビリルビン上昇が持続する場合は.医師に相談してください。