私の泌尿器科クリニックでは.最近2例の進行性前立腺癌が前立腺癌検診への配慮不足が原因であり.深い悩みと残念な思いでいっぱいです。
例1：受診前2年以上の排尿不良.骨転移が進行している場合
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この方は83歳の男性で.息子さんと娘さんが海外に移住して働いています。 2年以上前から性交疼痛症があり，夜間頻尿が4〜5回ある． 患者さんは高齢者によくある病気だと思い.周りに面倒を見てくれる子供もいなかったので深刻に考えず.地域の保健センターで簡単な薬を処方されただけだったそうです。
この2ヶ月で性交疼痛症が悪化し.急性尿閉を発症したため.病院でカテーテルを留置することになりました。 というのも.この会社の最大の目標は.お客様に最高のサービスを提供することです。 強化MRIで骨盤リンパ節転移.核種骨画像で多発性骨転移を伴う前立腺癌と判断した。 超音波ガイド下前立腺穿刺生検でグリソンスコア4+5=9（8以下は高リスクの前立腺癌とされる）で前立腺癌と診断された。
最終的な診断は.骨転移と骨盤リンパ節転移を伴う進行性前立腺癌で.現在は内分泌療法を実施中です。
例2：注意前の血尿.進行した骨転移もある
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本症例は63歳男性で.最近2回の無痛性血尿があり.超音波検査で前立腺の著しい肥大を認め.膀胱には腫瘍がないとのことで来院されました。 血圧は537ng/mLまで低下し.直腸診で前立腺に複数の硬結節を認めた。 前立腺の検査では.前立腺の強調MRIが行われ.骨盤リンパ節転移は認められませんでした。 超音波ガイド下前立腺穿刺生検病理検査で.グリソンスコア4+4=8（高リスクの前立腺癌）と診断された患者さん。
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最終的には骨転移を伴う進行性前立腺がんと診断され.現在は内分泌療法で治療を行っています。
上記2名の患者さんの体験談は.発症時に進行した前立腺がんだったということで.悲しくなりますね。 病歴を聞かれた両氏は.毎年の健康診断で直腸診とPSA検査を受けることを拒否し.前立腺がんを早期に発見する機会を逸していました。
前立腺癌のスクリーニングでは.直腸診とPSAが簡便な検査として挙げられます。 PSA検査は.少量の血液を採取して.前立腺がんの予備判定を行うだけです。
PSA検査について：
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- 1960年代後半.Hareらは免疫避妊の研究中に前立腺液と精液から分子量約34,000の精液特異的なタンパク質を発見した。
- このタンパク質は1979年に前立腺組織から抽出・精製され.前立腺組織にのみ存在することから前立腺特異抗原（PSA）と命名されました。
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PSAの上昇は.通常.前立腺の著しい肥大.前立腺炎.前立腺癌の3つの状態で見られる。 PSAは前立腺癌の患者さんで常に上昇するわけではありませんが.PSAの著しい上昇は.前立腺癌が存在するかどうかをさらに判断するように医師に促すことができます。
上記の事例からも.中国における前立腺がんの検診には.まだ多くの欠点や問題があることがわかります。 例：
- 多くの患者さんは.自分の病気に対する正しい理解が不足しており.自分の症状の重さを過小評価していることが多いのです。
- 多くの医師はPSAについて十分に認識しておらず.高齢の男性患者におけるPSAスクリーニングを無視している。
- 直腸診を受けると.1回の検査で数日間痛むと誤解して拒否する患者さんが多くなっています。
そのため.特に中高年男性においては.日頃からこのような誤解や行動を発見して修正し.前立腺がんの早期発見・早期治療.生存期間の延長.QOLの向上のために.直腸指診やPSA血液検査などを定期的に受けて前立腺がん検診に真剣に取り組むことが重要です。