陰茎勃起症は非常に古いテーマであり.古今東西.多くの医学の先達が理想的な治療法を見出そうと.その命と知恵を注いできました。 1998年3月27日.米国FDAはバイアグラの販売を承認し.勃起不全治療の歴史に画期的な足跡を残すこととなりました。 その後.類似薬であるシアリス.エリデルもFDAから承認され.勃起不全の治療に加え.急速に臨床応用が進みました。
まず.ペニスの勃起のメカニズムについて.もう一度おさらいしておきましょう。 勃起の前提として.エロティックな刺激に加えて.ペニスの海綿体に十分な量の血液が満たされていることが必要である。 この血液は拡張した動脈から供給され.拡大した陰茎海綿体に蓄積されることで.陰茎は拡張し.長くなり.勃起することができるのです。 勃起不全の多くは.臨床的には高血圧.高脂血症.糖尿病など.程度の差こそあれ.陰茎への血液供給不足によることが分かっており.現在使われている治療法のほとんどは.陰茎内動脈と海綿体の拡張を目的としたものでもあります。
病院で体系的な診察.身体検査.関連補助検査を経て勃起不全と診断された場合.医師は主な原因の治療を含め.患者固有の状況に基づいて詳細な治療計画を提案します。 ほとんどの患者さんには.薬物療法のみによる治療が効果的です。 もしこれがうまくいかない場合は.医師が他の治療法を提案します。 さらに.あなたとあなたのパートナーが.最適な治療法を選択するための話し合いに参加することもできます。
もちろん.男性の勃起不全には薬物療法以外にもさまざまな治療法があり.薬物療法ですべての勃起不全の患者さんが問題を解決できるわけではありません。 また.それぞれの治療法には長所と短所があり.臨床では医師が患者さんの実情に応じて個別に異なる治療計画を立てる必要があります。 そこで.勃起不全の様々な治療法について基本的な理解を深め.この病気に対する知識と理解を深めていただくために.現在の勃起不全の治療法についてご紹介したいと思います。
治療の第一線-内服薬：
（a）PDE5阻害剤
バイアグラ.シアリス.アルブテロールという3つのPDE5阻害剤があります。 この3つの薬はすべて同じ作用機序であり.年齢や勃起不全の程度にかかわらず.まずは医師の監督のもとで服用することができます。 しかし.安全性と有効性を確保するためには.これら3つの薬剤の違いや服用方法を十分に理解した上で服用することが重要です。
PDE5阻害剤薬物療法の作用機序：
性的刺激を受けると.体内で重要な神経伝達物質である一酸化窒素（NO）が生成され.これが陰茎海綿体の平滑筋細胞に入り.細胞内で多量のグアノシン環状リン酸を生成させることができ.グアノシン環状リン酸には平滑筋弛緩作用があることから 海綿体を膨張させ.陰茎に大量の血液を送り込み.勃起させることができます。 陰茎の海綿体平滑筋細胞には.勃起機能に有害な酵素であるホスホジエステラーゼ5型が存在し.細胞内で生成されたグアノシン環状リン酸を分解して.海綿体の平滑筋を再収縮させ.海綿体に入る血液量を減少させ.勃起の生成に影響を及ぼす。
バイアグラ.シアリス.エリデルの3剤は.いずれも陰茎海綿体の平滑筋細胞にあるホスホジエステラーゼ5型を選択的に阻害することにより.グアノシンシクロリン酸の急激な分解を防ぎ.陰茎海綿体の拡張状態を維持し.勃起を容易にすることから.これらの薬剤の名称をホスホジエステラーゼ5型阻害薬（PDE5阻害薬）としています。 服用後30分以降.性的刺激を受けると.薬によって陰茎海綿体が完全に拡張した状態に保たれ.陰茎により十分な血液が満たされるようになり.その時点でセックスに挑戦できるようになるのです。
PDE5阻害薬のデメリット：
1.勃起不全の根本的な原因を治すことはできない（薬を飲まなければ勃起不全は解消されない）。
2.薬を服用しても.性的刺激がないと勃起しない。
3.薬は勃起を助けるだけで.性的快感を高めるものではありません。
PDE5阻害薬の副作用：1.現在.硝酸塩やαブロッカーを服用している場合.PDE5阻害薬を経口服用すると.血圧が危険なレベルまで下がります。 硝酸薬にはニトログリセリンやポッパー（吸入刺激薬）.αブロッカーにはゴットリーブ.コードバン.サンタールなど.前立腺疾患や高血圧によく使われるものがあります。 現在.硝酸塩やα遮断薬などの薬を服用しているかどうかわからない場合は.医師または薬剤師にご相談ください。
2.心臓に疾患があり.長い間性行為をしていない場合.性行為をすると心臓への負担が増える可能性があります。
3.この薬を服用すると.まれに勃起が4時間以上持続することがあります。 陰茎に血液が停滞すると.陰茎海綿体を損傷することがありますので.病院で緊急に治療する必要があります。
4.服用後.頭痛.顔面紅潮.鼻づまり.消化不良.一過性の顔の変化などの副作用が起こることがありますが.一般に軽度で.服用を繰り返すうちに自然に治まったり.消失したりすることがあります。 PDE5阻害剤3種の比較 シアリス（タダラフィル） エリデル（バルデナフィル） バイアグラ（シルデナフィル） 用量 20mg/カプセル 20mg/カプセル 100mg/カプセル 飲むタイミングは医師に相談 性行の1時間前 メンテナンス時間 36時間 5時間 4時間 最高用量 1カプセル/日 1カプセル/日 副作用 腰痛.筋肉痛 上腹部不快感 めまい.立ちくらみ 胃部不快感 禁忌 硝酸塩またはα遮断薬を服用中 4時間以内に硝酸塩またはα遮断薬を服用中 既に硝酸塩またはα遮断薬を服用中 食べ物の影響はほとんどない 空腹時に服用するのがベスト 安全な投与方法
PDE5阻害剤
PDE5阻害剤の適用はほとんどの場合安全ですが.次の状況では警戒が必要です：
1.勃起不全の他の治療法を医師の同意なしに同時に適用しないでください。
2.許可なく薬の量を増やしたり.投与回数を増やしたりしないこと。
3.今までの薬や過去の病歴を詳しく医師に伝えてください。
4.アルコールと一緒に服用した後の薬の効果について.医師に伝えてください。
PDE5阻害剤患者の薬に関するQ&A
1.Q：心血管疾患を持つ人がPDE5阻害剤（バイアグラ.シアリス.アルブテロール）を服用してもよいですか？
A: PDE5阻害剤は血圧をわずかに低下させますが.冠動脈疾患のある患者には大きな副作用はなく.現在までに重篤な副作用は報告されていません。 しかし.PDE5阻害剤は血圧の劇的な低下を引き起こす可能性があるため.あらゆる種類の硝酸塩を常用または断続的に投与している患者には厳重に禁忌とすべきです。
Q：PDE5阻害剤に中毒になる可能性はあるのでしょうか？
A：間違いなく.PDE5阻害剤を服用することは中毒性ではありません。
Q: PDE5阻害剤の服用で中毒になることはありますか？
3.Q：PDE5阻害剤は「媚薬」なのでしょうか？
A：いいえ。 PDE5阻害剤の薬物作用の原理からすると.これらの薬物は性欲を促進したり.人を興奮させたりするものではありません。 PDE5阻害剤が勃起不全の万能薬であると考えるのは正しくありませんが.軽度および中度の勃起不全の場合.その効率は80-85％であり.重度の勃起不全の場合.その効率は40-50％に過ぎないのです。
4.Q：バイアグラの服用効果が良くない場合.シアリスやアルブテロールに変えても効果が良くないとは限らないのでしょうか？
A：必ずしもそうではありません。 3つのPDE5阻害剤は同じ薬効分類に属していますが.化学構造に微妙な違いがあり.この微妙な違いが薬の薬物動態特性や体内での吸収・代謝に影響を与え.薬の効果に直接影響を与えることがあるのです。 1つのPDE5阻害剤を試しても効果がない場合.他の2つの阻害剤に切り替えると.思わぬ効果が期待できるかもしれません。
②アンドロゲン補充
薬物療法には.上記のPDE5阻害剤の他に.性ホルモン補充があります。 勃起不全の患者さんの中には.テストステロン値（アンドロゲン）が低い方がおり.このような患者さんにはテストステロンの補充（一般的には内服薬のアンテロール）が有効な場合があります。 しかし.テストステロンの補充は前立腺癌の進行を促進する可能性があるため.補充する前に患者の状態を十分に調べ.前立腺癌の可能性を排除する必要があります。
第二の治療法（i）真空陰圧式勃起装置
真空陰圧式勃起装置は.勃起不全の治療に過去10年間よく使われてきた治療法の一つで.安全で効果的かつ非侵襲的な理学療法治療法であり.この装置は.勃起不全を治療するために使用されます。 物理的な原理を利用して陰茎勃起の生理現象を模擬したもので.プラスチック製の筒を陰茎に被せ.手動または電気制御の真空吸引装置で筒内の空気を吸い出して完全真空状態にし.筒内の陰圧によって陰茎海綿体に血液が入り.動脈うっ血を起こして陰茎を勃起させるものである。 その後.陰茎の根元にデザイン性の高い適切な大きさの圧迫リングを装着して静脈圧迫の機能を持たせることで.血液が逆流せず陰茎が継続的に勃起した状態となり.患者に性行為を行うのに十分な勃起時間を与えることができるのです。
この方法の利点は.非侵襲的で即効性があり.手術や注射を必要とせず.勃起不全の原因を問わず使用できることです。 しかし.この方法の最大の欠点は.使用するのにある程度の熟練を必要とし.最初は医師の監督の下で行わなければならないことです。何しろ.複雑な一連の操作を高揚した状態で非常に巧みに行うのは容易ではありませんからね。 また.ペニスの根元を圧迫する圧迫リングを使用すると.紫色のうっ血を起こし.場合によっては痛みを伴う射精を引き起こす可能性があるというデメリットもあります。(ii）陰茎海綿体内注射
この方法は.血管拡張薬を陰茎海綿体に注射し.海綿体を血液で充血させて勃起させるものである。 一般的に使用される注射薬は.プロスタグランジンE1（カイザー）です。 注射方法は.まず患者さんの陰茎の根元に適当な張力の輪ゴムを結び.冠状溝から2cm近位の皮膚をアルコール綿で消毒し.プロスタグランジンE1を生理食塩水2mlで希釈し.26ゲージ針で陰茎海綿体に刺し.薬剤をゆっくり注入し.注入後2分間注入部位を指で押し.陰茎根元に結んだ輪ゴムを切り離すとよいでしょう。 注射は通常.注射後10分程度で効果が現れます。 陰茎が自然に勃起するのを待ち.完全に勃起したら性行為を開始することができます。
陰茎内薬物注射は効果的であるだけでなく.ほとんどの患者さんに有効な方法です。 この方法の最大の不便は.この方法を行う際の正確さと技術です。 PDE5阻害剤に反応しなかった患者の場合.この方法を使用する場合.最初の注射は医師の監督の下で行い.使用する薬剤の適切な量を医師が判断する必要があります。 この治療法の長所は.有効性と作用発現の速さですが.短所は.侵襲性（注射）.高度な技術.注射後の痛み.長時間の注射で陰茎が変形する可能性があることです。 また.ごく一部の患者さんでは.薬剤を注入しても自力で収まらない長時間の勃起が見られ.海綿体の低酸素性壊死を引き起こす可能性があるので.注入後1時間以上陰茎が勃起している場合は.速やかに医師の診察を受けることが重要である。
薬剤の海綿体内注入による勃起は.性的刺激や正常な神経伝導路を必要とせず.陰茎海綿体平滑筋の受容体からの化学反応のみで起こるため.この方法は精神性勃起不全や神経性勃起不全にも有効である。
第三の治療法（a）陰茎背側深部静脈結紮術
勃起時に陰茎海綿体に多くの血液が溜まるようにするため.陰茎背側に血液を戻す静脈を結紮して勃起力を向上させる方法です。 この手術は効果的ですが.通常.手術後の短期間だけ効果があり.1～2年後には徐々に効果がなくなります。 これは.勃起不全の本当の原因が.静脈そのものの病変ではなく.主に動脈への血液供給不足にある可能性があるためです。 確かに治療法を選ぶ際には.悪い選択肢ではありません。 特に先天性あるいは外傷性の静脈閉鎖症患者には有効であり.患者を選ぶ際には手術の適応に特別な注意を払う必要がある。
②陰茎勃起装置移植術（別名：陰茎プロテーゼ移植術）
薬物療法や他の方法で治療できない勃起不全の患者さんには.陰茎勃起装置移植術も良い選択肢のひとつとなります。 中国では10年近く前から行われており.最も多くの症例をこなしているのは北京大学病院メンズセンターの新中城教授で.総症例数は800近く.成功率は99％.10年以上の追跡調査で総満足度は90％以上と言われています。
勃起器具とは.手術により陰茎海綿体に挿入する人工陰茎のことです。 手術により.陰茎海綿体に人工陰茎を挿入することで.セックス時の勃起を補助することができます。 勃起器具には様々なデザインや素材があり.それぞれに工夫や欠点があります。 そのため.患者さんは手術前に様々なタイプの勃起器具の動作原理や特徴を理解しておくと.選択がスムーズになります。 医師は.手術の長所と短所.様々な注意事項.手術後どのくらいでセックスを始められるかなどを教えてくれる。
現在販売されている陰茎勃起薬の種類は.非拡張型と拡張型の2種類に分けられます。
膨張式勃起薬には.機械式膨張式勃起薬と液体膨張式勃起薬の2種類があります。
非膨張式勃起薬は.セックス前にペニスの勃起部をまっすぐ持ち.セックス後に曲げるので使いやすいが.ペニスが弱ったときに膨張式勃起薬に比べて自然さが損なわれる。
膨張式陰茎勃起器を埋め込んだ後は.陰茎が弱っているときも勃起しているときも.より自然に見えるようになり.コントロールポンプを絞ることでリザーバカプセル内の液体を陰茎海綿体にあるシリンダーに充填でき.セックス後は緩和弁を押せば陰茎は弱くなる。
これまで.陰茎勃起器の移植により.性欲やオーガズムの増強を期待する患者さんもいましたが.陰茎勃起器はあくまでも勃起を補助するもので.直接性欲やオーガズムを増強するものではありません。 また.勃起器具の埋め込みは侵襲的な治療であり.痛み.位置ずれ.突出.感染などの手術合併症が一定の確率で発生し.約5％の患者が術後に勃起器具の不具合を経験する可能性があるそうです。
陰茎の勃起に関する研究や理解の深まりにより.近年.勃起不全の治療には様々な方法があります。 内服薬の使用は画期的な進歩で.選択肢としては第一線の治療に分類されるのは確かで.内服が有効でない場合や適さない場合は第二線.第三線を選択することが可能です。 それぞれの治療法にはメリットとデメリットがありますので.専門医による詳細な評価を受け.様々な治療法を検討し.最も適切なものを選択することが望まれます。