精子 無精子症は.患者の射精の中に精子がない状態であり.無精子症の精液の検査には特別な注意が必要です。 顕微鏡検査で精子が確認できない精液検体はすべて遠心分離して.沈殿物の中に精子があるかないかを判断する必要があります。 精密検査の結果.精子が見つからなかった場合に初めて無精子症と診断される。 最低3回の厳密な精液採取と検査が必要です。 無精子症は不妊治療において非常に厄介な存在で.一般的に患者さんはそれ以降.生殖能力を失ったと感じ.異常に落ち込むことが多いようです。 実際.子供を産めるかどうかは.特定の条件によって異なります。 無精子症には2種類あり.仮性無精子症の場合は単に精管が閉塞して精子の出口がない状態であり.閉塞性無精子症とも呼ばれる。 これらの患者さんは精巣の精子生産に問題がないため.閉塞の場所や性質.程度に応じた治療が可能で.中には自然に子供を授かることができる方もいます。 また.自然に子供を授かることができない仮性包茎の患者さんには.生殖補助医療技術を使って.子供を授かるという目標を達成することができます。 もう一つの病態は真性無精子症で.実際には精巣の造精機能障害を指し.非閉塞性無精子症とも呼ばれ.薬害.精巣炎.精巣外傷などが病変につながることがあります。 精巣生検で成熟した精子を採取できれば.同じ生殖補助医療技術で父親になりたいという願望を叶えることができる。 しかし.先天的に睾丸が未発達であったり.後天的な要因で精子形成機能が完全に失われた場合.この場合.自分の子供を持つことは不可能です。 無精子症の場合.どのような検査が必要ですか？ 無精子症は.男性不妊症の臨床上最も問題となる原因の一つであり.無精子症の精液検査は特に注意して行う必要がある。 精密検査の結果.精子が見つからなかった場合に初めて無精子症と診断される。 最低3回の厳密な精液採取と検査が必要です。 通常の精液検査に加え.以下の検査が行われます。患者の外見：無精子症の患者を診察する際.医師は第二次性徴の発達.髭の量.外性器奇形.精索静脈瘤.陰睾の有無.皮膚の滑らかさ.体毛の分布に注意を払うことになります。 触診：睾丸の容積が10ml以下で.異常に柔らかい感触の場合.造精機能障害を示すことが多いです。 さらに精巣上体の肥厚や結節の有無.精管の太さ.結節の有無.断端の有無などを調べます。 これは閉塞性無精子症の診断に有用である。 閉塞性無精子症かどうかわからない場合は.精管切除術を選択することもありますが.精管切除術は侵襲的な検査であり.検査自体が二次的に精管閉塞や抗精子抗体を引き起こすこともあるため.現在は臨床であまり行われなくなりました。 精液生化学検査：精液生化学検査は.閉塞性無精子症の診断に有用である。 精漿フルクトースは.精嚢腺に由来し.精液中に存在する。 低果糖は.しばしば精嚢腺の炎症.アンドロゲン不足.射精管の部分的閉塞.または不完全射精を示します。 精漿フルクトース陰性は.精嚢腺の欠損や射精管の閉塞を示唆することが多い。 中性グリコシダーゼ：中性グリコシダーゼは精巣上体の機能と開存性を反映し.中性グリコシダーゼが低い場合は精巣上体および精管.射精管の領域が閉塞していることを示します。 エラスターゼ：エラスターゼの上昇は.精路感染症の存在を示唆する。 血液検査：内分泌値を測定し.PSH.T.PRH.LH.E2などの一般的な項目を測定する。 無精子症の患者では通常.血清卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.テストステロンの定量的測定が必要となる。 FSH測定値が正常上限の2倍以上の場合.しばしば精巣造精機能障害であることを示す。 精巣生検：精巣生検が正常であれば.まず閉塞性無精子症を検討する必要があります。 精巣の病理検査では.精索静脈瘤の全層に造精細胞が存在する低精子症.造精細胞は存在するが数が少なく精子に成長できない閉塞性精子症.精索静脈瘤の癒着変性や境界膜の線維性過形成など不可逆的変化を伴う重症の造精器障害が認められます。 染色体検査：無精子症が先天性のものかどうかを判断する。 染色体異常の場合.他の美容上の異常を伴うものや.外陰部の偽雌雄同体症は比較的容易に見分けがつく場合がほとんどである。 Y染色体微小欠失は.男性不妊の原因となる遺伝子の中で2番目に多いもので.1976年にY染色体上に存在する無精子症因子（AZF）が発見されました AZFはY染色体長腕（Yq11）の遠位端に位置し.AZFa.AZFb.AZFcの3つの領域に分かれている。 これらの領域のいずれか1つ以上が欠けると.精子障害.乏精子症.精子無力症.無精子症.不妊症の原因となる。