閉塞性無精子症は.精管の閉塞により精子の輸送が損なわれることで生じる無精子症である。 精管閉塞は男性不妊症の重要な原因であり.閉塞性無精子症は男性不妊症患者の約7～10％を占めています。 閉塞性無精子症は.無精子症患者全体の42.4%から48%を占めています。
. 1.閉塞性無精子症の15％は精巣内閉塞であり.先天的要因よりも後天的要因が多く（精巣網と精巣出口の間に機能障害を起こす）.炎症性・外傷性閉塞などの後天的要因は.精巣上体や精管の閉塞を伴うことが多いとされています。 2.精巣上体閉塞 精巣上体閉塞は.閉塞性無精子症の最も一般的な原因である。 先天性精巣上体閉塞症は.先天性両側精索静脈瘤（CBAVD）を伴うことが多く.しばしば遠位精巣上体の一部欠落や精子形成不全を伴うことがあります。 また.先天性精巣上体閉塞にはヤング症候群があり.主に近位精巣上体管内腔の線維化が閉塞の原因です。 後天性精巣上体閉塞は.主に急性精巣上体炎（淋病）と不顕性精巣上体炎（クラミジアなど）が原因です。 また.急性および緩慢な外傷は.副睾丸の損傷を引き起こすことがあります。 また.精巣上体嚢胞の摘出や精巣上体遠位部の手術など.外科的な障害によって生じることもあります。 精管閉塞の最も一般的な原因は.避妊のための精管切除で.ヘルニア修復後にも起こることがあります。 3.1 先天性障害 精巣網.精巣上体.精管から射精管開口部まで.精管路のどこにでも閉塞は起こりうる。CBAVDは最も一般的な先天性精索静脈瘤因子で.線維性疾患の合併症であることが多い。 3.2 後天性閉塞 主に性器感染症.精管切除.鼠径部の精管に対する偶発的な外科的損傷.ヘルニア修復におけるパッチ貼付後の精管周囲の炎症反応により.精管閉塞を引き起こす。
3.3 機能的障害 精管および膀胱頸部の神経伝導を阻害するあらゆる要因は.非射精または逆行性射精を引き起こす可能性があり.一般的には.例えば.神経損傷や投薬が原因となります。 射精管閉塞 閉塞性無精子症の1～3％を占める射精管閉塞は.主に嚢胞性と炎症性の2つの原因があり.嚢胞性は通常先天性である。 5.遠位精路の機能的閉塞 局所的な神経学的要因によるもの.精管の平滑筋の衰えによるもの.射精管の過緊張によるもの.ウロダイナミクスの流れの異常に伴うものなどが考えられる。 これらは.糖尿病や多嚢胞性腎のある思春期の患者さんに見られることがありますが.精子分析で無精子症.精子無力症.高度乏精子症などの所見が出ても.病理学的な根拠はないのです。