肝血管腫は.肝臓によく見られる良性腫瘍で.主に海綿状血管腫.硬化性血管腫.血管内皮腫.毛細血管腫に分けられる。肝血管腫の中で最も多いのは海綿状血管腫です。大きさ.数.部位で.小型肝血管腫と巨大肝血管腫.単発肝血管腫と多発肝血管腫.左葉血管腫と右葉血管腫に分けられます。一般に肝血管腫と呼ばれるものは海綿状血管腫です。年齢に関係なく発症し.多くは30~60歳代で.男性より女性に多く見られます。大きさは様々で.大きいものでは腹腔内全体を占めることもあります。多くは3cm以下ですが.超音波検査が登場してからは.多発性血管腫が観察されるようになりました。肝臓の左葉と右葉の両方に発生することがあり.右葉が最も一般的である。 腫瘍は肝臓のどの部位にも発生し.多くは包皮下に発生し.ほとんどが孤立性で（約10％が多発性）.直径は4cm以下ですが.数mmの小さいものから30cmの大きなものまであります。血管腫内に血栓や瘢痕が見られることもあり.時には石灰化も見られます。顕微鏡で見ると.血管腫は.大きさの異なる扁平な内皮細胞が並んだ空隙のネットワークで.赤血球や.時には新鮮な機械化血栓を含んでいます。腫瘍は周囲組織と明確に区別されます。 臨床症状 腹部超音波検査の健康診断で偶然見つかることが多く.定期的に観察することができます。4cm以上のものの約40％は腹部不快感.肝腫大.食欲不振.消化不良などの症状を伴うので.治療が必要です。肝血管腫は機械化した血栓を含むことが多く.血栓の繰り返しによりGlisson′s envelopeの引きつれを起こし.腫瘍が腫脹することがあります。腫瘤の軟らかさ.硬さは様々で.圧縮性も様々で.固い結節状のものも少なくない。腫瘤が自然に破裂することは稀である。肝機能は一般に正常である。大型血管腫のまれな症候として.枯渇性凝固障害.血小板減少症および低フィブリン血症がある。 診断の補助として.さまざまな画像検査が可能である。超音波画像では.境界が明瞭な典型的なエコー源性領域と可視的な管腔アクセスとを示す。CT造影検査または遅延スキャンでは.腫瘍の周囲に高輝度を示し.等濃度で中心に向かって徐々に充填される。正常肝実質の信号強度は著しく減弱し.腫瘍/肝信号強度比は著しく増大した。核血液プールスキャンでは有意な充填を認めた。針生検は重篤な出血を伴うため.禁忌とされることが多い。 そこで.肝血管腫の診断が誤診かどうかをどのように判断するかは.肝血管腫の患者さんにとって最も重要な関心事であり.以下は私の謙虚な意見である。 1.CTを強化して診断を確定すること.それでもCTで血管腫の診断が確定すれば.次のような診断が可能です。 2. 肝硬変.B型肝炎.AFPが同時に陽性であれば.肝細胞癌の可能性が高く.注意深く観察する必要があります。 肝癌の多くは成長が早く.指数関数的に成長したり.1ヶ月で数倍になったり.ごく少数の成長が遅いものでも1ヶ月で30％以上成長することがありますが.肝血管腫は成長が遅く.1年以内に体積が大きくならないものがほとんどです。したがって.肝血管腫と診断された後も.1年以内に積極的に審査を受けるべきであり.審査はこのように整理することができます（審査には超音波を用いることができます） II. 最も多いのは海綿状血管腫である。大きさ.数.部位で.小型肝血管腫と巨大肝血管腫.単発肝血管腫と多発肝血管腫.左葉血管腫と右葉血管腫に分けられる。一般に肝血管腫と呼ばれているのは海綿状血管腫です。年齢に関係なく発症し.多くは30~60歳代で.男性より女性に多く見られます。大きさは様々で.大きいものでは腹腔内全体を占めることもあります。多くは3cm以下ですが.超音波検査が登場してからは.多発性血管腫が観察されるようになりました。肝臓の左葉と右葉の両方に発生することがあり.右葉が最も一般的である。 腫瘍は肝臓のどの部位にも発生し.多くは包皮下に発生し.ほとんどが孤立性で（約10％が多発性）.直径は4cm以下ですが.数mmの小さいものから30cmの大きなものまであります。血管腫内に血栓や瘢痕が見られることもあり.時には石灰化も見られます。顕微鏡で見ると.血管腫は.大きさの異なる扁平な内皮細胞が並んだ空隙のネットワークで.赤血球や.時には新鮮な機械化血栓を含んでいます。腫瘍は周囲組織と明確に区別される。