1.不妊症の定義は？ 今.不妊は深刻な問題なのでしょうか？ 世界保健機関（WHO）の診断基準によると.避妊をせずに通常の性生活を送っているカップルが.1年経っても妊娠しない場合に不妊症と診断されることになっています。 一方.不妊症とは.男性側の理由で妊娠できない状態を指し.通常.妊娠はできるが胚の発育が妨げられ.自然流産.胚停止.早産.死産など.新生児が健康に生育できない病的な妊娠状態を指す。 結婚年齢の遅れ.避妊具の普及.様々な中絶方法の普及と環境・生態系問題の悪化.支払い困難な医療費の増加.不妊や生殖医療に関する知識の欠如.利益優先の医療機関による過剰治療や無秩序な治療などにより.不妊症は急激に増加しました。 重慶市だけで.不妊症の人口比率は8.6％だったのです 世界の統計では.人工授精や体外受精などの生殖補助医療を必要とするカップルは不妊人口の5％を占めており.不妊は人類の健康維持を脅かし.家族の幸せや社会の安定を脅かす深刻な問題になっていると言える。 2.多くの不妊症の原因は何でしょうか？ これまで不妊というと.女性の問題のように思われていましたが.男性も検査したほうがいいのでしょうか？ もちろん.不妊症の問題が生じたら.過去の妊娠・出産歴の有無にかかわらず.パートナー2人が一緒に検査を受けなければなりません。 不妊は男女の問題なので.不妊の要因を男性か女性かで区別することも重要である。 男性因子は約1/3を占め.主に乏精子症.精子の弱さや変形.無精子症.精液の液化や性機能の異常などがあげられます。 女性要因が2/3を占め.排卵.骨盤内要因.免疫要因.原因不明の4つに分けられ.そのうち骨盤内要因とは.卵管無力症.体液貯留や閉塞.子宮筋腫.子宮奇形.子宮内膜症.骨盤内癒着などが多く.排卵要因とは早発卵巣不全.持続性無排卵.多嚢胞性卵巣症候群.破膜しない卵胞性黄体形成 残りの1/6は.自己免疫抗体陽性や閉鎖性抗体欠乏症などの免疫性不妊症と.現在の診断方法では原因が特定できないが妊娠する能力が本当に低い原因不明不妊症である。 3.ややこしいのですが.不妊症になった場合.どのように診察.治療すればいいのでしょうか？ これはさらに複雑な問題です。 この30年の間に.夫の精子による人工授精.ヒト精子バンクの設立.胚・卵子の凍結保存.人工授精用未熟卵の体外培養.単一精子細胞質内注入.着床前遺伝子診断技術など.不妊治療技術は急速に進歩し輝かしい成果を上げており.SFでしか読めない多くの空想上のストーリーが.我々の周りで実際に起こっているストーリーになっているのである。 私たちを取り巻く物語。 例えば.以前は誰かの子供が試験管ベビーであることが大きなニュースだったが.今では体外受精が新しい人間の仲間入りをし.世界中で年間20万人近くが誕生している。着床前遺伝子診断により.白血球適合抗原が一致する胚が見つかり.母体に移植して「命を救う兄弟」が育つ。 また.着床前遺伝子診断で白血球適合抗原を持つ胚が判明し.それを母体に移植して成長・発達させ.完全に適合した幹細胞移植でしか生まれ変われない末期患者の兄や姉を救う「救世主兄弟」が生まれることは.病気治療における大きなブレークスルーとなっています。 このように.不妊症は解決できるという期待が高まっていますが.これは決して.ネットショッピングのように.キーボードを叩いて主題となる言葉を入力し.INTERNETで検索をかけ.特定の不妊症の治療方法をランダムに選択できるとか.どの医療機関や一般の医師でもその状態を見ることができる.ということではありません。 不妊治療は.不妊専門クリニックで.国家による訓練と資格を受けた医療スタッフが.病気の種類ごとに定められた標準的な基準に従って厳密に行わなければならず.治療の効果を保証するだけでなく.生殖医療の倫理と家族計画の要件も効果的に守られる。 そうでなければ.多くの不必要な医療費やリスクを増やすだけでなく.患者さんに病気を治すためのお金を使わせてしまうだけでなく.貴重な治療時間を遅らせることになってしまいます。 4.一般的に行われている不妊検査にはどのようなものがありますか？ どのような意味があるのでしょうか？ このテストを実施する際に注意することはありますか？ まず.基本的な検査は4つあります。1つ目は男性の精液分析です。 以下の基準は正常とみなされます：精子密度 >20*106/L, 精子運動率 >50%, grade a >25%, grade a+b >50%, 奇形 <35-40%. 2つ目の項目は.女性の婦人科検診です。 外陰部.膣.子宮頸部に妊娠に不利な感染症.損傷.変形などがないかどうかを医師が視覚的に確認することができるので.恥ずかしさやトラブルへの恐怖.不快感などを理由に拒否してはいけません。 子宮筋腫.子宮内膜症.付属器腫瘤.子宮奇形などの骨盤内不妊因子の検出や除外に使用することができます。 3つ目の項目は.排卵モニタリングです。 主な目的は.排卵障害.多嚢胞性卵巣症候群.早発卵巣不全.卵胞黄体形成不全症候群などの卵巣不妊の要因があるかどうかを調べることですが.これらの検査を総合的に検討するためには.厳格なタイミングと繰り返し検査が必要です。 例えば.基礎腺内分泌機能では.月経開始後2～4日目の午前9時前に絶食採血が必要ですし.超音波による排卵モニタリングでは.実際の卵胞の発育や排出をダイナミックに観察するために.月経後2～3日目から3～5回の連続モニタリングが必要な場合が多いのですが.このモニタリングでは.卵胞の発育や排出をダイナミックに観察できます。 より客観的な結果を得るためには.子宮内膜の肥厚が遅れ.分泌物が増えて卵管腔をふさぎ.「卵管閉塞の偽陽性」となることを避けるため.月経後早期に実施することが重要である。 さらに.不妊症に関連する免疫抗体のモニタリング.夫婦と胚絨毛の核型分析.希少血液型や溶血因子のモニタリング.ツベルクリン検査.子宮鏡検査.腹腔鏡検査などが.不妊症の診断補助によく使われます。 先ほど.不妊治療は標準化され.専門的なトレーニングを受けた医師によって行われなければならないとおっしゃいました。 (1) 不妊治療には婦人科内分泌学の深い基礎が必要であり.産婦人科の内科学と外科手術の組み合わせが最も難しく.産婦人科で一般的に使われている知識・技術だけでは十分でないこと。 私自身は.10年以上産婦人科で臨床を行い.博士号を取得した後に生殖医療を専門とするようになりました。 2006年に初めて山東大学生殖病院と南京医科大学附属病院生殖医療センターに行ったとき.「新しい専門分野を学んでいる！」と感じました。 産科や婦人科の分野とは概念も手順も要求もまったく異なり.まさに「ニューカマー」だったのです。 (2) 不妊治療はすべて諸刃の剣であり.患者の総合的な状態や具体的な臨床治療の希望を考慮した個別対応が必要であること。 例えば.卵巣不妊の原因として最も多い多嚢胞性卵巣症候群では.排卵誘発治療に不安を感じることが多いのですが.肥満.高アンドロゲン血症.インスリン抵抗性の「前処置」がうまくいかないと.排卵誘発剤使用後に卵巣形成不全や過剰刺激症候群になりやすく.妊娠率にも影響し.さらに性腺機能低下症を引き起こす可能性もあるのです。 妊娠率に影響するだけでなく.低タンパク血症.水・電解質バランスの乱れ.さらには凝固障害や多臓器不全など.深刻な事態につながる可能性があるのです したがって.日々.患者さんの不安と期待の思いを前にして.「善意で悪いことをして」患者さんを失望させ.自分自身が後悔しないように.優しく穏やかな心を持ち.薄氷の上を歩くように.深淵に立ち向かうように.細部まで丁寧に分析し.十分なコミュニケーションを通じて深いインフォームドコンセントに至る必要があります。 (3)生殖補助医療技術は.医療行為の中でしか使用することができない。 (3)生殖補助医療は不妊症の問題をある程度解決するものであり.決して神格化したり悪用したりしてはならない。 生殖は.人類の進化の過程で徐々に洗練され.強化されてきた人間の生殖本能であり.そうでなければ「人口爆発」の脅威に直面することはないだろう。 ですから.治療法は限られており.絶対的な不妊症というものは存在しないと考えています。 先人たちが言っていたように.医者にできることは「常に慰め.しばしば助け.時に治す」ことだけです。 不妊症の専門医として.薬物療法.手術.生殖補助医療に加えて.患者さんの希望と自信を取り戻し.重い精神的負担を手放し.心と体の大きな可能性を刺激して.満足のいく妊娠結果が得られるよう努力しなければなりません。