妊娠は複雑な生理的プロセスであり.卵巣から正常な卵子が排出されること.精液が正常で精子がいること.卵子と精子が卵管内で出会い.結合して受精卵となり.子宮腔内にスムーズに運ばれること.受精卵が定着するために子宮内膜が十分に準備されていることが条件となる。 これらのプロセスのいずれかに異常があると.妊娠が妨げられることがあります。 妊娠を妨げる要因は.女性側にある場合と男性側にある場合.あるいは両性にある場合があります。 1.女性不妊症の要因 1.排卵障害：様々な要因で起こる卵巣機能不全により.無排卵となる。 (1）中枢性の影響：視床下部-下垂体-卵巣軸の機能障害による無排卵月経や無月経などの月経障害.下垂体腫瘍による卵巣機能障害による不妊.過度のストレスや不安などの精神的要因が視床下部-下垂体-卵巣軸に影響すること。 -卵巣軸は.過度のストレスや不安などの精神的要因によって影響を受け.排卵が抑制されることがあります。 (2) 全身性疾患：重度の栄養失調.過度の肥満.特定のビタミン.特にE.A.Bの欠乏した食事は卵巣機能に影響を与えます。甲状腺機能亢進症や低下症.副腎皮質機能亢進症.重度の糖尿病などの内分泌代謝疾患も.卵巣機能に影響を与え不妊症の原因となる場合があります。 (3) 卵巣局所要因：先天性卵巣機能不全.多嚢胞性卵巣症候群.早発卵巣不全.顆粒膜・濾胞膜細胞腫や精巣芽細胞腫などの機能性卵巣腫瘍は卵巣排卵に影響を与える。卵巣内膜症は卵巣組織を破壊するだけでなく.重度の癒着を起こし不妊につながる可能性がある。 卵管の内腔は開いていても.炎症で内膜が傷つき.壁が硬くなり.内膜の繊毛運動や蠕動運動機能が失われ.精子と卵子の出会いや輸送にも影響し.不妊となることもあれば.子宮内膜症で卵管が癒着して歪んだり.瘢痕拘縮が起こり.動きが制限されて臍端による卵子のピックアップに影響することもあります。 子宮内膜症によって卵管が歪んだり瘢痕化することで動きが制限され.傘端での卵の摘出に影響を与え.不妊症の原因となるのです。 3.子宮要因：子宮形成不全.子宮内膜結核.子宮癒着.子宮内膜ポリープ.粘膜下筋腫.卵巣黄体機能不全.プロゲステロン分泌不足.子宮内膜分泌不全などがあり.これらは卵子の受精に影響する。 4.子宮頸管因子：正常な排卵期には.子宮頸管粘液が増加し.透明で精子が通過しやすくなります。 慢性子宮頸管炎では.頸管粘液が粘着性になり.白血球を多く含むため.精子の動きを妨げ.妊娠に影響を与えることがあります。子宮頸管ポリープや子宮筋腫は頸管を塞いで精子の通過に影響し.頸管口が狭くなることによっても不妊の原因となることがあります。 5.外陰・膣要因：子宮閉鎖症.横膣中隔.先天性欠如などの先天異常は性交を妨げる。膣炎がひどい場合.大量の白血球が精液中に存在するエネルギー物質を消費し.精子の運動性を低下させてその生存時間を短くし妊娠に影響する。 男性因子：約30％ 1.精液の異常：精子がない.精子数の減少.運動率の低下.形態異常。 2.精子輸送の妨害：精巣上体や精管の結核は.精管を塞いで精子の通過を妨げます。インポテンツや早漏は.精子が膣に入るのを妨げることがよくあります。 3.免疫機能：精子や精子血漿が体内で自分の精子に対する抗体を作り.男性不妊の原因になったり.射精した精子が自分の凝集で頸管粘液を通過できなくなったりする。 男女ともに1.性生活に関する知識不足.2.夫婦ともに不妊に対する過度の不安による精神的緊張.3.免疫的要因。 精液には様々なタンパク質が含まれており.これを抗原として.主に女性の生殖管.主に吸収後の子宮頸管上皮で免疫反応が起こり.続いて女性の血液中や生殖管内で抗体が作られ.その抗体は精子に対して凝集作用や制動作用を持ち.性交渉の際に精子に悪い影響を与えることが分かっています。 不妊カップルの約15〜20％では.体系的な検査では不妊の原因が見つからないが.後に免疫学的検査でこれらの女性の血清や子宮頸管粘液に抗精子抗体が検出されることがある。