I. 痔
痔核の伝統的な概念は.ヒト直腸末端の粘膜下叢と肛門管および肛門縁の皮下叢の肥大と静脈瘤によって形成される軟性静脈瘤であるが.現在では肛門クッションの病的肥大と変位.肛門周囲の皮下血管叢の血流停滞によって形成される瘤という理解が主である。 内痔核.外痔核.混合痔核に分類され.症状や部位によって使い分けられています。
内痔核：肛門クッションの支持構造.血管叢.動静脈吻合部の病的変化と変位である。
内痔核の主な症状は.血便と腫瘤の脱出であり.血栓症.インパクション.排便困難などを伴うこともあります。 内痔核は.症状の重さによって4つの段階に分けられます。
ステージⅠの内痔核は.主に便に血が混じったり.血が垂れたりする症状で.脱肛せずに便を出すと血が止まるのが特徴です。
II期の内痔核は.主に便に血が混じることが多く.排便時に痔核が脱出し.排便後に自ら引っ込むことがあります。
ステージIIIの内痔核は.主に便に血が混じり.排便時や長時間の立ち仕事.咳.労作.体重負荷などで痔核が脱出し.自力で引っ込められないため.手の助けを借りて引っ込める必要がある状態です。
IV型内痔核は便に含まれる血液量が少なく.核が脱出し続け.引っ込められなくなり.時にはインパクションとして症状が現れます。
痔核は.遠位皮下血管叢の拡張.血流の停滞.血栓.組織増殖などがあり.病理組織学の特徴の違いにより.外痔核は結合組織型.血栓型.静脈瘤型.炎症型外痔核の4つに分類されます。
結合組織性外痔核：肛門の異物感や排便後の肛門洗浄困難が主な症状で.分泌物が多いと肛門の湿り気やかゆみがあることもあります。
外痔核：主な症状は肛門の腫れと不快感で.排便時に顕著に現れ.肛門縁に暗紫色の不規則な腫れが盛り上がり.触ると柔らかいのがわかります。
血栓性外痔核：通常.排便時に力を入れた後.肛門縁から丸い塊が突出し.激しい痛みと暗紫色の塊が肛門縁に見え.硬くて触ると痛いという症状があります。
炎症性外痔核：主な症状は.肛門の焼けるような痛み.湿り気.かゆみで.排便時や移動時に顕著に現れます。
3.混在痔核：内痔核とそれに対応する外痔核の血管叢が融合して全体を形成しているもの。 主な症状は内痔核と外痔核の合併で.重症の混合痔核では痔核のリング状脱出がみられることもあります。
肛門周囲膿瘍
肛門周囲膿瘍は.肛門腺の感染が肛門周囲の直腸に広がってできた膿瘍です。 発症率は肛門疾患の25％を占め.ほとんどが若年層で.女性よりも男性に多くみられます。
肛門周囲膿瘍の主な症状は肛門痛と排便困難であり.しばしば悪寒や発熱などの全身症状を伴うことがあります。 患部は赤く腫れ上がり.押すと揺れ動く感じがあります。
肛門周囲膿瘍が膿になったら.それ以上の発症や拡大を防ぐために.時間内に切開して排膿する必要があります。
痔瘻（じろう
肛門瘻は.肛門周囲膿瘍が破壊された後遺症で.直腸内と肛門外に相互につながった管として現れ.両端がただれた状態になっています。 肛門瘻の発生率は肛門疾患の1.67～3.6％を占め.若年成人だけでなく.乳幼児や小児にも多く見られるとされています。
瘻孔の約95％は.肛門窩の実質的な感染症である肛門周囲膿瘍から発症し.肛門周囲膿瘍が破れることで瘻孔が形成されますが.これらは同じ病気の異なるステージと考えることができます。
肛門瘻の分類は.単純肛門瘻.複雑肛門瘻.そして病変の位置によって低位肛門瘻.高位肛門瘻に分けられます。
注意しなければならないのは.一度瘻孔ができると基本的に自己治癒の可能性はなく.手術で治すしかないことと.手術後の薬の交換など正しい方法を守り.偽治療をしないことです。
肛門の裂け目
裂肛は.肛門管の皮膚にできる慢性的で非特異的な縦長の感染性潰瘍で.長さ0.5～25px程度の刺し傷や楕円形の傷があり.肛門疾患の20％を占める.痔に次ぐ頻度の高い疾患です。 若年層で頻度が高い。
初期の裂肛は.裂肛縁が整然とし.底面が浅く赤く弾力性のある新鮮な傷であるが.慢性裂肛は外傷の感染を繰り返すため縁が硬く灰色になり.肉芽は新鮮ではなく.しばしば肛門乳頭肥大.センチネル痔.皮下瘻形成などを伴うことがある。
裂肛の主な症状は.周期的な肛門の痛み.血便.便秘です。 裂肛の痛みは周期的で.排便時に痛みがあり.排便後数分間は楽になるが.その後.数時間続く激しい痛みが生じ.一般に肛門管の後部に多く.次いで前部に多い。 肛門裂血の便は.滴り落ちる血.あるいは便に付着した血.手紙の血.鮮やかな赤色.少量の血として現れます。 便秘とは.痛みによって排便が怖くなり.便が腸内に長くとどまり.水分が吸収されて硬い便になり.さらに肛門裂ができ.悪循環に陥ることです。
裂肛の治療の原則は.痛みの緩和と潰瘍の治癒促進です。 初期の裂肛は.開排便を保つ.局所投薬.肛門拡張.注射などの保存的な治療が可能です。 慢性の古い裂肛は外科的に治療する必要があります。
V. 肛門副鼻腔炎（肛門陰窩炎）。
肛門皮弁.肛門洞.肛門腺の急性・慢性炎症性疾患で.肛門乳頭炎や肛門乳頭線維腫を合併することも多く.肛門疾患の潜在的感染部位として非常に重要で.肛門悪性病変の約85％は肛門洞感染と関連していると言われています。 主な症状は.肛門の締め付け感.炎症を起こした肛門窩の圧迫痛.肛門窩の深部化などである。 診察の結果.うっ血と浮腫があり.分泌物がある。
6.肛門乳頭炎
肛門乳頭炎は.体内の慢性炎症性増殖性病変で.線維化を伴う場合と伴わない場合があり.肛門副鼻腔炎に合併することが多く.裂肛や瘻孔を伴う場合もあれば.単独で存在する場合もあります。
7.肛門乳頭腫を検出するための肛門乳頭線維症
肛門乳頭腫は肛門によく見られる良性腫瘍で.悪性化の傾向があり.早期の摘出が望まれる。
8.直腸ポリープ
ポリープは.中空臓器の空洞に突出して膨らんでいる病変の総称です。
大腸ポリープは.大腸粘膜の隆起性病変の総称であり.診断の対象となる。 ポリープは.その形状により.広義.亜義.先義に分類されます。 ポリープの数にもよりますが.1つのポリープが最も一般的です。 ポリープが複数あるものはポリポーシス.百個以上あるものはポリポーシスです。
ポリープは悪性化しやすいので.発見したらすぐに切除し.組織検査で種類を明らかにした上で最終的な治療方針を決定する必要があります。
9.大腸がん
大腸がんは.大腸がんと直腸がんを含み.中国で最も一般的な悪性腫瘍の一つで.発生率は増加傾向にあり.大腸全体では.腫瘍部位は直腸.S状結腸.盲腸.上行結腸.下行結腸.横行結腸の順で優先的に発生する。 中でも直腸がん.S状結腸がんは60％以上を占めています。
直腸がんは.歯状線からS状結腸と直腸の接合部にかけて発生するがんです。 直腸がんの発症は比較的緩やかで.初期症状は目立たず.特異性に欠けるのが特徴です。 中期になると.腹痛.腹部膨満感.便が細くなり.さらには排便困難となります。
直腸がんの治療方針としては.やはり手術が中心で.それに放射線治療.化学療法.免疫療法.さらに治療効果を高めるための漢方薬などが加わっています。