肝癌に対する肝移植後の局所再発・転移に対する新たなアプローチ

  肝移植後の腫瘍の再発・転移は最も多い問題であり.患者の生存に影響を及ぼす重要な要因である。肝移植後の肝がんの再発・転移の主な原因は.術後の門脈系内の微小循環転移やがん血栓.門脈を通じて腫瘍細胞が排出されることによる血行性肝外播種であると考えられています。一方.肝移植後に必須となる免疫抑制剤の使用は.腫瘍の増殖・転移をさらに加速させる。現在.このような再発・転移性腫瘍病変に対する決定的かつ有効な治療法は確立されていません。肝移植後の肝がんの再発・転移には.肝動脈化学塞栓療法(TACE).放射線治療(RT).ラジオ波焼灼療法(RFA)などが有効ですが.侵襲性が高く.さまざまな併存症が発生しやすいという問題があります。  高密度焦点式超音波療法(High Intensity Focused Ultrasound: HIFU)は.上記の治療法と比較して.ほぼ非侵襲的な治療法であり.子宮筋腫.乳房良性・悪性腫瘍.肝臓がん.膵臓がん.後腹膜腫瘍など様々な良性・悪性腫瘍の治療に適用している。その治療原理は主に以下の通りです。熱効果:HIFUの集束超音波ビームは.音エネルギーが急速に組織によって吸収され.熱エネルギーに変換されるように.焦点で高音強度に達することができ.65℃以上の高温でローカルインスタントで起因する。機械的効果 超音波を受けた体内組織細胞の分子構造の高周波振動は.強い変化.すなわち機械的効果により.細胞溶解.機能変化.DNA高分子の分解.タンパク質の変性などを引き起こし.細胞間接着係数の低下を引き起こし.細胞の分離・剥離を引き起こすことがあります。キャビテーション効果。超音波の強度が高く.音圧の振幅が大きく.正圧と負圧が交互に発生すると.組織内の微小な気泡がこの正圧と負圧の影響で圧縮・膨張して破裂し.エネルギー放出と局所温度の瞬間的上昇を起こし.細胞の壊死に至る。さらに.HIFU治療は周囲の正常な組織を損傷しないので.腫瘍や一部の非腫瘍性疾患を治療する非侵襲的で効果的な手段として.大きな可能性を秘めている。従来の手術の合併症(出血.失血.感染.傷跡形成など)なしに.腫瘍を完全に「切除」し.局所外科的切除の効果を得ることができ.繰り返し治療することが可能である。同時に.HIFU治療は良好な免疫調節効果も有している。