1. てんかんの女性は生殖能力が低いのでしょうか？ てんかんの女性の生殖能力は.基本的に一般の方と変わりません。 2. てんかんの女性の中には.なぜ妊娠しにくい人がいるのでしょうか？ (1) てんかん発作は.体内の内分泌系の視床下部-下垂体-性腺軸を障害し.月経周期の乱れや性ホルモンの分泌の異常が生じます。 (2）バルプロ酸ナトリウムやカルバマゼピンなどの抗てんかん薬は体重を増加させる可能性があり.体重増加も妊娠の重要な危険因子となります。したがって.これらの薬剤を服用している患者さんは.適切な運動や食事管理を行うことができます。 (3) 出産期のてんかん女性は多くのストレスに直面し.うつ病のリスクが有意に高くなります。うつ病患者のQOLは低下し.排卵に影響を及ぼし.不妊症の原因となります。 3. 妊娠すると発作は増えますか？ 多くの研究で.8%から46%で発作が増加し.4%から24%で発作が減少することが示唆されています。発作が増加するリスクは妊娠第一期が最も高いといわれています。約5％の人が出産時に発作を起こします。発作の悪化の原因として.抗てんかん薬の血中濃度の低下.睡眠不足.副作用を恐れての自己投薬の中止などが考えられます。 抗てんかん薬の濃度は妊娠中に低下し.産後1ヶ月で妊娠前の濃度に戻ります。抗てんかん薬の吸収は.特に妊娠第1期の胃排出の遅さ.吐き気.嘔吐により影響を受けます。妊娠中は血液量が5％.心拍出量が30％増加し.血管内液.細胞外液が増加し.体液が増加するので抗てんかん薬の濃度は低下する。妊娠中は肝臓の解毒作用が高まり.腎臓からの排泄も増加するため.妊娠中の抗てんかん薬の濃度も低下する傾向にあります。 4. 妊娠中の体内ホルモンの変化は発作に影響しますか？ 妊娠中はエストロゲンとプロゲステロンの濃度が著しく上昇します。エストロゲンには発作を誘発する作用があり.プロゲステロンには発作を抑制する作用があります。(月経時にもホルモンの変化により発作が増加することが多いようです）。 5. 5.抗てんかん薬の避妊への影響？ 避妊の失敗は.多くのてんかんの女性を混乱させます。フェノバルビタール.パラセタモール.トピラマート.フェニトイン.カルバマゼピンなどの抗てんかん薬は肝酵素の誘導剤であり.避妊薬の代謝を増加させ.結果として避妊に失敗する可能性があります。バルプロ酸ナトリウム.アミノカプロン酸.ガバペンチン.ラモトリギン.レベチラセタムこれらの非酵素誘発性抗てんかん薬は.経口避妊薬の効果に影響を与えず.避妊期間中の使用はより安全である。 6. てんかんや抗てんかん薬で胎児に奇形が起こる可能性はありますか？ てんかんのある母親から生まれた子どもの先天性奇形は.てんかんのない母親から生まれた子どもの約2〜3倍であることが確認されています。乳幼児には.顔面.循環器.骨格系に重度または軽度の奇形があり.顔面裂隙のリスクは.てんかんを持たない母親から生まれた乳幼児の4～11倍とされています。 カルバマゼピン.ラモトリギン.バルプロ酸などの抗てんかん薬に催奇形性があることが報告されており.抗てんかん薬が染色体変異を引き起こしたり.葉酸代謝を阻害して妊婦のデオキシリボ核酸合成が損なわれることと関係がある可能性が指摘されています。カルバマゼピン.ラモトリギンおよび他の薬剤を取るような他の薬剤を.取り替える必要がある前に妊娠の準備のためにバルプロ酸ナトリウムを取る場合 3 か月前に葉酸朝および夜 2.5mg.ビタミン B1 1 日 3 回.カプセルのたびに.妊娠後 3 かまで取られました中断することができます。 7. 発作が胎児に与える影響について教えてください。 妊娠初期に発作が頻発すると.血液中の酸素が減少し.胚の分化の発達に影響を与え.奇形や.流産に至ることもあります。妊娠中期・後期に発作を起こすと.子宮内発育遅延.低体重.子宮内苦悶.新生児や就学前児における認知機能障害や発達遅延を引き起こす可能性があります。 8. てんかん患者様は母乳育児ができますか？ 母乳育児は.すべてのてんかん患者様の母親にとって懸念すべき問題です。抗てんかん薬は一般に.薬物の分子量.蛋白結合率.脂質の溶解度に関連した単純な拡散様式で母乳中に拡散します。母乳中の抗てんかん薬の濃度は.一般に非常に低い。レベチラセタムは母乳中に高濃度で分泌されるため.小児に副作用が発現した場合は授乳を中止すること。 9. 9. 出産時の女性のてんかんはどのように治療するのですか？ 出産時のてんかん患者様は.抗てんかん薬による治療を中断するか継続するかという難しい選択を迫られます。抗てんかん薬による母子への副作用よりも.発作の再発による胎児や母体へのリスクの方がはるかに大きいことが分かっています。したがって.出産前に個々に最適な治療レジメンを選択することは.生殖年齢にある女性のてんかん治療において重要な要素です。ガイドラインでは.てんかんを効果的にコントロールするために.最小限の用量の単剤投与が推奨されています。低用量から中用量の単剤ですでに良好なコントロールが得られている患者様にはその状態を維持し.ポリファーマシーや高用量の単剤で治療中の患者様には.可能であれば妊娠6ヶ月目に抗てんかん薬を減量するよう調整することが必要です。