私のホームページには.多くの膀胱がん患者が.「なぜ最初の手術から1カ月後にもう一度膀胱の電気手術を受けるように医師に言われたのですか」と質問しに来ます。このような患者さんはよく質問されます。1回目の手術で.医師がきれいに切らなかったからでしょうか？
膀胱腫瘍の経尿道的切除術（TURBT）には.肉眼で見える腫瘍をすべて切除すること.すなわち治療と.切除した腫瘍組織を病理学的に病期分類し.術後治療の明確化と患者の予後を評価すること.という二つの目的がある。この10年間.国内外で二次電気手術という概念が徐々に提唱され.初回電気手術後2～6週間以内に再度電気手術を行うようになった。
その主な理由は以下のとおりである。1回目の電気手術後の残存膀胱腫瘍の陽性率が高く.欧米の大規模がんセンターでも30～52％と高いため.残存腫瘍組織を除去するために2回目のTURが必要である。二次TUR後の病理標本と初回手術後の病理標本の比較解析では，二次TUR後の病理病期が初回手術時よりも高くなる症例が10～20％あり，特に初回TURで筋層まで到達しなかった症例や標本で筋層が確認できなかった症例では，二次TUR後の病理病期が初回手術時よりも高くなる。不正確な病期分類は.その後の治療法の選択や患者の予後評価にも影響を与える。
なぜ.電気手術後の短期間（2～6週間）の再電解で.これほど高い確率で腫瘍の陽性が認められるのか。これらの要因には.次のようなことが関係していると思われる。(1)膀胱癌の多中心性・多重性生物学：潜在する早期腫瘍は見逃されやすい.高悪性度腫瘍は悪性度が高い.腫瘍は着床・膀胱内転移しやすい (2)もちろん.初回電気手術の質も重要である：初回電気手術が筋層まで届いていない場合や.標本で筋層が見えない場合.電気手術の繰り返しによる腫瘍陽性率が著しく上昇する。
そのため.高悪性度または複合型in situ膀胱癌患者.初回電気手術標本で筋層が確認できない患者.ステージT1の膀胱癌患者.腫瘍径3cm以上の患者や多発膀胱癌患者に対しては.正確なステージ決定.術後腫瘍再発の抑制.より良い膀胱腫瘍のコントロールのために術後2-6週間以内に二次電気手術の実施が推奨されます。現在.国内外の膀胱がん治療ガイドラインでは.二次電気手術が全会一致で推奨されており.現在の標準治療法となっています。