外科治療は.肺がん治療において最も古く.最も重要な手段の一つであり.また.早期肺がんに対する治療法として好まれ.最も効果的な治療法である。1933年にグラハムが中心性肺癌の患者さんの肺全摘術に成功して以来.肺癌の外科治療は70年近い歴史を持っています。肺がんの外科治療は.切除率の向上.手術死亡率の低下.術後合併症の発生率の低下という段階を見事にクリアーしています。現在.肺癌の外科治療技術は完成され.手術方法も何度か変更され.現在では基本的に定着しています。つまり.解剖学的肺葉切除＋所属リンパ節系切除が標準手術で.緩和切除や不完全切除はできるだけ避け.肺癌が隣接臓器や構造に浸潤した場合は.浸潤組織や器官全体と共に肺も切除し.心臓や大血管の一部切除や再建も含めて切除することが必要になっています。この20年間.肺癌の外科治療は急速に進歩し.優れた成果を上げてきたが.それは肺癌治療における手術の限界が認識され.外科医に手術単独治療は時代遅れであるという見解が広まり.肺癌の集学的・総合的治療を手術を中心に組み合わせ始め.良い成績を収めたことが顕著に表れてきている。 肺癌の外科的治療は.肺癌の臨床病期と組織学的検査によって決定される。局所治療の手段として.手術が最も効果的な役割を果たせるのは.肺がんがまだ局所にとどまっていて.転移がない場合に限られます。手術に最も適した肺がんはI期とII期のNSCLCで.IIIA期の肺がんでも.浸潤した局所を完全に切除できれば.良好な治療効果を得ることができるものもあります。したがって.一度肺癌になったら.やみくもに手術を受けることを急いではいけません。肺癌共同治療センターの専門家の診察を受けて.正しい臨床病期分類を行い.科学的で合理的な標準化治療計画を立て.遠隔転移があり手術を受けてはいけない肺癌患者は開腹手術の苦痛を避け.もともと転移がない患者はタイムリーで科学的な手術治療が受けられるようにしなければなりません。 適応症と禁忌症 2007年AJCC新臨床病期分類と2007年中国癌臨床ガイドラインが策定した新しい手術の考え方に従って.現在.I.II.IIIa期の低容積腫瘍は手術治療に適しており.IIIa期の高容量腫瘍とIIIb腫瘍は手術治療の前に補助療法を行う必要があると認識されるようになった。その詳細をまとめると以下のようになります。1.ステージⅠ.Ⅱの非小細胞肺がん。 2.一部選択されたIII期の非小細胞肺がんは.病変が同側の胸腔内に限られ根治的な切除が可能か.病変が胸壁.心膜.大血管に浸潤しているが範囲が狭く技術的に切除が可能な場合。 3.臨床的に肺がんが強く疑われる.あるいは肺がんの可能性が否定できないが.各種検査で診断が確定できず.病変の切除が可能と推定されるもの。 4.手術適応のないStage IIIの肺癌で.化学療法や放射線治療の後.病変が明らかに縮小し.全身状態が許せば手術を検討することができる。 5.ステージⅠとⅡの小細胞肺がんは.全身化学療法を1～2サイクル行った後.外科的治療が可能です。 6.進行した肺癌の患者さんは.制御できない肺内感染や肺無気肺があり.肺のガス交換機能に影響を与えるので.症状を緩和するために緩和手術が可能です。 逆に.肺がんと診断された後.以下のような状態は手術の禁忌と考えるべきです。1. 1.腫瘍が心臓や大血管など周囲の臓器・組織に浸潤しており.根治的な切除ができない.あるいは悪性胸水が出現している。 2.対側の肺門リンパ節.縦隔リンパ節.鎖骨上リンパ節に転移がある。 3. 肝臓.脳.骨.副腎.対側肺などの遠隔転移がある場合。 4.手術に耐えられないような全身状態.例えば.重度の心肺機能障害.最近の脳血管障害.極度に衰弱した充血などがある。