精索静脈瘤とは？ 精索静脈瘤は.実際には.精索静脈の血液の逆流や停滞によって引き起こされる精索のトラペジウム（静脈叢）の異常な伸長.拡張.蛇行である。 重症の場合は.陰嚢内に腫瘤として蓄積し.陰嚢の腫脹や不快感を引き起こすことがあります。 静脈瘤はどのようにしてできるのですか？ 精索の静脈は長く.弁が未発達.損傷.不完全で.静脈壁の平滑筋や弾性線維が弱いと.内圧が高まり血流が阻害され.静脈瘤ができやすくなります。 精索静脈瘤がある場合.どのように治療すればよいのでしょうか？ 精索静脈瘤は睾丸に継続的かつ不可逆的な損傷を与える可能性があり.睾丸には両側枝があるため.左側の精索静脈瘤は左睾丸だけでなく.右睾丸にも影響を与える可能性があるのです。 睾丸に不可逆的な損傷を与えないために.発見されたらすぐに手術するべきだというのが.最新の見解です。 陰嚢の腫れや隠れた痛みなどの症状がある方.精索静脈瘤があり精液の異常や不妊症の方.前立腺炎や膀胱炎を併発している方などは.速やかに手術を行う必要があります。 一般に精索静脈瘤は精巣上皮の造精機能に影響を与え.不妊症の原因となる。 精巣の間質への影響は少ないが.アンドロゲン産生に影響を与え.性機能に影響を与える可能性もある。 したがって.精索静脈瘤と明確に診断された患者さんは.適時に外科的治療を行う必要があります。 かつては.軽度の静脈瘤であれば性成熟後に自然治癒する場合もあると考えられていたため.無症状で生殖機能に影響のない軽度の静脈瘤であれば無治療で済むと考えられていました。 不顕性静脈瘤の研究が進むにつれて.不顕性静脈瘤も精巣機能に影響を及ぼすと考えられるようになり.すべてのタイプの静脈瘤の患者さんを積極的に治療することが必要になってきました。 また.思春期にある子宮頸管は.将来の生殖能力を損なわないよう.できるだけ早く手術を受けるべきだと主張する人もいます。 なぜ精索静脈瘤は不妊の原因になるのでしょうか？ 精索静脈瘤が不妊の原因となるのは.1.精索静脈の血液停滞により精巣の局所温度が上昇し.精細管が変性し.造精に影響を与える.2.血液停滞により精巣の血液循環が悪くなり.精巣内にCO2が蓄積し.造精に影響を与える.3.精巣内圧が上昇し.造精に影響を与える.などが考えられる。 ステロイドは精子形成を阻害し.カテコールアミンは慢性精巣中毒を引き起こし.5-ヒドロキシトリプタミンは血管収縮を引き起こし.早期の精子脱落をもたらす。 4.左側の精索静脈瘤は右側の精巣の機能に影響を与える。これは両側の精巣間の静脈に豊富な交通枝があり.左精索静脈の血液中の毒素は右精巣での造精に影響を与えるためだ。 通常.臨床の場では精索静脈瘤のある患者には精液検査をルーチンに行うべきである。 その結果.ほとんどの患者さんで精子数の減少.精子運動率の低下.未熟精子や先天性精子の増加.重症の場合は無精子であることがわかりました。 では.精索静脈瘤の手術はどのようなものが良いのでしょうか。 再発しないか？ 現在.最も優れた手術方法は「顕微鏡下精索静脈高位結紮術」です。 顕微鏡下精索静脈高位結紮術は.精索を見つけて顕微鏡で数回拡大すると.精巣動脈.内精索静脈.リンパ管があり.動脈は温存.内精索静脈はすべて結紮.リンパ管はすべて温存することが容易とされています。 術後の静脈瘤の再発を防ぐために全ての静脈を結紮し.精巣への動脈血供給を十分に確保するために精巣動脈を温存し.リンパの還流をスムーズに行い.術後の陰嚢水腫や脊髄空洞症を回避するために全てのリンパ管を温存しています。 現在.精索静脈瘤の治療法として最も優れた手術方法です。 再発については.内精索静脈は陰嚢内にある静脈叢で.鼠径管で1-2本の枝に収束し.腹膜の後ろ上方に続いており.左内精索静脈は直角に左腎静脈に入る。 したがって.理論的には.後腹膜手術ですべての内精索静脈を比較的完全に結紮できる可能性が高いと考えられます。 しかし.実際には後腹膜手術で2本以上の精索静脈が見つかるケースがほとんどで.肉眼では確認できない.リンパ管に囲まれていて手術中に発見できない.動脈に近くて発見しにくい.などの極小静脈があることが分かっています。 そのため.手術の際に静脈を見落とす可能性があり.静脈を見落とすと再発の可能性があります。 平たく言えば.手術後に再発するかどうかは.手術中にすべての内精索静脈が結紮されているかどうかがポイントになります。 内精索静脈が残っている場合は.再発の可能性があります。 そのため.顕微鏡による精索静脈の高位結紮術は.顕微鏡で10倍に拡大すると.動脈.静脈.リンパの区別がつきやすく.術後の再発率が低いという特徴があるのだそうです。 通常.術後6ヶ月以降に超音波検査を繰り返し.再発の有無を判断します。 精索静脈瘤患者は高位精索静脈結紮術を受けた後.生殖可能になるのか？ 精索静脈瘤結紮術は.睾丸にダメージを与える要因を取り除くだけです。 精子が発育・成熟するのに約72日かかるので.効果があれば精液分析に精子が現れるのは.通常手術後3ヶ月後となります。 不妊症の原因はさまざまですが.精索静脈瘤は主な要因のひとつにすぎません。 精索静脈瘤が不妊の原因となるメカニズムはよくわかっていませんが.不妊男性の40％近くが精索静脈瘤を有し.その半数以上は手術後に精液の結果が改善されます。 不妊症の患者さんは.手術をしても子供ができないのに.なぜ精子結合術を受ける必要があるのですか？ ここでいう「結紮」とは.精管ではなく内精索静脈を結紮する「内精索静脈結紮術」のことで.「内精索静脈結紮術」は.精管と内精索静脈を結紮することです。 精管はすでに腹膜の奥の内環で精索から切り離され.前立腺の方に向かっているので.精管にダメージはないのですが.この精管にダメージを与えてしまうのです。 これまで多くの人が避妊のために聞いていた「ライゲーション」という言葉は.「両側精管切除術」のことを指しています。 この2つはまったく異なる概念です。