排尿困難は高齢者によく見られる症状であり.健康に影響を与える重要な要因の一つです。 女性の性交障害に関するこれまでの知見は.女性の膀胱頸部閉塞に焦点が当てられており.高齢の更年期女性における性交障害の原因についてはほとんど研究されていません。 女性の泌尿器系と生殖器系は.ともに胚の始原洞に由来し.共にエストロゲンの影響を受けながら発達するエストロゲン依存性臓器である。 実験的研究により.女性の膀胱三角部.膀胱粘膜.尿道粘膜または核にエストロゲン受容体が存在し.膀胱よりも尿道の受容体濃度が有意に高いことが証明されています。 エストロゲンは.尿道平滑筋の緊張を維持するために.尿路上皮細胞に選択的に作用することができます。 このように.エストロゲンは.女性の膀胱や尿道粘膜の健全性を維持し.骨盤内組織を支える重要な役割を担っているようです。 エストロゲン濃度の低下は.必然的に下部尿路の構造に影響を及ぼし.機能障害を引き起こします。 閉経後の女性では卵巣機能の低下と体内のエストロゲン濃度の低下により.尿道粘膜への血液供給が減少し.粘膜の萎縮.尿道周囲の弾性線維の菲薄化.尿道口（尿道肉）に粘膜過形成が発生します。 このグループの80歳以上の3例は.尿道口が恥骨後部に後退し.尿閉を伴う重度の尿道膣狭窄を呈し.カテーテル留置も困難な状態であった。 加齢に伴い.膀胱の強制排尿筋も老化し.特発性強制排尿筋不安定症の発症率が著しく上昇し.収縮機能が低下する。 同時に.尿の排出が悪いために尿路感染症を再発することも多く.抗生物質による治療が有効でないことも少なくありません。 この症例群は.高齢女性の性交障害の診断は.主に病歴.身体所見.ウロダイナミクス検査.膀胱の超音波検査に基づいていることを示している。 尿道肉腫や尿道憩室などの外来因子は性交障害の原因の一つであり.また.尿道肉腫は外尿道口を塞いでいない場合は外科的管理の必要はない。 膀胱出口閉塞症も原因のひとつですが.経尿道的手術が有効な治療法となります。 このグループでは.膀胱出口閉塞はわずか8％にしか認められませんでした。 一方.本グループの症例の大半（81％）は.閉塞と起立筋の収縮障害が疑われる症例でした。 尿道マノメトリーにより全例で尿道中抵抗が異常に高く.そのほとんどが老人性膣炎を併発していた。 エストロゲンの補充は.閉経後の女性の尿路結石症に有効で.尿道萎縮の回復.尿道抵抗の増加.排尿症状の緩和.膣炎の治療が可能です。 しかし.エストロゲン単独では性交障害の症状を速やかに改善することはできません。 尿道拡張による尿道抵抗の軽減とエストロゲン局所投与による補助療法は非常に効果的です。 尿道絨毛は.明らかに尿道を覆っている場合のみ手術で切除する必要があります。 また.エストロゲンは尿道カルーンの治療にも非常に有効です。 このグループの2名は治療後も頻尿症状の改善が見られず，ウロダイナミクス検査で不安定な膀胱が認められた．1名は排尿時の尿道圧が40cmH2O以下，膀胱圧が40cmH2Oで，動的平衡に達しており，それ以上の治療は行わなかった． 以上のことから.中高年更年期女性の性交疼痛症の原因は.主に体内のエストロゲン量の減少と膣尿道の組織学的変化によるものであることがわかりました。 標的治療では.尿道拡張術とエストロゲン外用療法を併用することで.速やかに症状を改善し.患者さんの苦痛を和らげることができます。 膀胱頚部閉塞.尿道憩室.尿道肉腫などが見つかり.排尿に影響がある場合は.まず手術が必要です。