てんかんの症状は複雑かつ多様であり.また.てんかんの診断に関する基本的なスキルの欠如により.てんかんの誤診や過小診断が臨床の場でよく見られます。てんかんに関する知識の不足.失神などの一部の軽微な発作を「病気」と考えない.慎重な身体診察の不足.高度の精神遅滞や運動障害に代謝性疾患が合併することが多いなど.病因診断的価値のある兆候の軽視などがあり.慎重に診察しなければ診断漏れや誤診の原因となる。身体診察を丁寧に行わないと.診断の見落としや誤診.発作のタイピングを間違えてしまい.治療が遅れてしまうことがある。 したがって.医師は慎重に客観的かつ的を射た病歴を聴取し.患者や家族が発作のパフォーマンスを想起できるようにしなければならず.一般に初回は一人当たり少なくとも20～30分の病歴聴取をした方が良いとされています。同時に.慎重かつ正確な身体検査を行い.症候性てんかんの原因のいくつかを発見する必要があります。 脳波診断の誤りと標準化されていないマッピングと不十分な内容 基礎的な技術がしっかりしていないため.睡眠脳波に頂端スパイク波があることをてんかん放電と勘違いしてしまうことがよくある。必要な誘発検査がないため.睡眠時のみ.あるいは睡眠時徐波相を伴う持続性スパイク徐波てんかん（CSWSS）.中心側頭スパイクを伴う良性小児てんかん（BECCT）.前頭葉部分てんかんなど.睡眠時にしか発作が起きないてんかんがあり.睡眠脳波がないため過小診断になりがちであること。 睡眠中にしか発作が起きない.あるいは起きやすいてんかんには薬物誘発（抱水クロラール）睡眠.さらには夜間睡眠モニタリング.小児脳卒中には過呼吸.光感受性てんかんにはフラッシュ刺激など.発作の種類や症候に応じて適切な誘発法や検査が追加されます。また.翼状片電極は側頭葉てんかんのスクリーニングに不可欠であり.頭皮脳波の陽性率を30〜40％高めることができます。 時に一部の発作性疾患.特に睡眠障害障害.ジストニア障害.小児期の異常運動などは.診断に脳波異常が必要な場合.臨床症状だけでは容易に区別できないことがあります。脳波を見なければ.必ず誤診や診断の見落としが生じます。発作型によっては混同されやすく.例えば自動症を伴う無気力症の小児が.脳波でしか鑑別できない複雑部分発作（CPS）と誤診されやすく.CPSに合わせて治療を選択すると.カルバマゼピンを選択すると無気力症を増悪させるに違いないのである。したがって.脳波の専門知識に精通していなければ.てんかんの正しい診断と治療を行うことは不可能である。 病因の診断をおろそかにすること てんかんは特発性てんかんと症候性てんかんに分けられ.脳の器質的病変によるてんかんがかなりの割合を占めるため.初発のてんかん患者さんでは.日常的に画像検査を受け.さらに病因を探り.原因を突き止めながら治療を行う必要があります。構造的病変を調べるという点では.頭蓋MRIはCTよりも有意に高感度である（石灰化を除く）。内側側頭葉てんかんが考えられる場合は.海馬相を加えるべきで.海馬磁気共鳴プロトン分光画像法（1HMRS）があれば追加してもよい。また.病因診断を過度に重視し.治療を遅らせることは正しくありません。 てんかんの診断と治療は非常に複雑であり.誤診や診断漏れを防ぐためにも.患者さんは通常の病院でてんかんの専門医に診てもらうよう注意されています。