迷走神経は.総頸動脈と頸静脈の間の頸動脈鞘に位置し.脳神経の中で最も走行距離が長く.分布が広い神経である。求心性神経線維は迷走神経懸垂核と背側核から発生し.主に咽頭横紋筋と胸部および腹部の内臓の大部分を支配しています。求心性線維は迷走神経線維の80％を占め.そのほとんどが孤束核で終末を迎え.孤束核を介して視床.大脳辺縁系.大脳皮質に投射するため.迷走神経刺激が脳全体に作用し.脳全体の抑制レベルを上昇させることが可能です。 (1) 全身性放電を伴う薬剤抵抗性てんかん患者.又はてんかん病巣の位置が明確でなく切除手術に適さない患者 (2) 薬剤抵抗性てんかん患者で開頭手術に適さない状態又は開頭手術を拒否した患者 (3) てんかんの脳手術を既に受け.効果が不十分又は手術に失敗し再び脳手術を受けることができない患者。 禁忌：(1)迷走神経切断術の既往があるもの.(2)重度の胃十二指腸潰瘍及び糖尿病の既往があるもの（相対的）.(3)重度の心不整脈の既往があるもの（相対的）.(4)特異的な拒否反応があり異物注入に耐えることができないもの。 3. 手術の手順と技術的ポイント 1. 体位：仰臥位.左肩はややパッド.左上腕は外転.前腋窩線は露出.頭部は右45度回転.頭頂部は15度下げる。 2. 切開する。左頚部の甲状軟骨下縁の高さで胸鎖乳突筋前縁を横切るように75pxの横切開を行い.左前腋窩線上端に約100pxの縦切開を行った。 3. 神経を明らかにする：広頚筋を開き.胸鎖乳突筋をその前縁から外側へ引き.深頚筋膜と頚動脈鞘を開き.内頚静脈と内頚動脈を両側へ引き.左迷走神経幹を明らかにする。迷走神経幹を約75px確認し遊離させ.迷走神経を傷つけないように顕微鏡下で操作する。 4. 電極を巻く。スパイラル刺激電極を左迷走神経幹にそれぞれ巻き付けます。固定端が近位端に.電極が遠位端にあることを確認します。延長リードはそれぞれ深筋膜と筋肉に固定します。 5.パルスジェネレータの配置。左前腋窩線上端から内鎖骨下を上方に100px縦切開し.大胸筋の皮下と表層筋膜の間にカプセルを形成する。 6.システム検出：患者名と埋込日を入力し.インピーダンスと初期電流をテストする。 7.術中の注意点：迷走神経幹の術中検索の重点は.頸動脈鞘の発見と確認.頸動脈鞘を開いた後の頸動脈の保護に注意を払い.損傷を防止することです。迷走神経幹の長さは.顕微鏡操作がしやすいように十分に露出させる必要があります。迷走神経に巻きついている繊維層は.インピーダンスを下げるために除去しておく。電極を固定するクリップは胸鎖乳突筋の深部に埋め込み.浅すぎる位置による皮膚の擦過傷や破裂を防ぎ.感染を防ぐようにします。 術後合併症と治療 一般的な術後合併症は嗄声.咽頭痛.窒息.嚥下障害ですが.これらは軽度で可逆的です。感染症はより重篤な合併症で.植え込んだデバイスの除去が必要です。そのため.切開部のケアや感染予防に十分な注意を払う必要があります。 予後 薬剤不応性てんかんに対する迷走神経刺激は.緩和的治療法であり.薬物療法の補助的治療法でもあります。現在の包括的な文献によると.効果（発作頻度の50％以上の減少）は一般的に45％～65％であると報告されています。また.VNSの治療期間が長いほど発作のコントロールが良好であることが実証されており.5年間の治療でてんかんの完全寛解率は6％.患者のQOLも大幅に改善されるとされています。