がん性胸水は.進行性肺がんの一般的な合併症の一つである。従来の治療法は胸腔穿刺（または閉胸）後.硬化剤.免疫抑制剤.抗がん剤の胸腔内注入が主であり.有効性の報告は様々である。当科では2005年1月から2007年1月までに.肺癌胸水に対して胸腔鏡下生検と胸部温熱灌流療法を行い.8名の患者さんに顕著な効果を上げています。 1.データおよび方法 1.1.臨床データ このグループの8例は男性5例.女性3例で.年齢は38-69歳.中央値は56歳であった。片側胸水7例.両側胸水1例.大量胸水（2000ml以上）3例.中等量胸水4例.少量胸水（1000ml以下）1例であった。肺腺癌4例.扁平上皮癌2例.大細胞癌1例.小細胞肺癌1例であった。8例は術前検査が正常範囲.CTまたはX線フィルムはいずれも肺の占拠性病変と胸水（悪性）を示唆.Karnofskyスコアは60以上で手術に耐えることができ.いずれも手術適応があった：癌性胸水を伴う肺癌.胸膜のびまん性癌播種であった。 1.2 , 特別な準備物 恒温水槽.温度計.TVモニターシステム.TV胸腔鏡器具.従来の閉鎖式胸腔ドレナージ装置一式を準備した。 1.3 , 方法 患者とその家族の同意を得た後.8名全員をダブルルーメン気管挿管で全身麻酔し.健側臥位で90°に寝かせた。腋窩正中線第7肋間に長さ1.5cmの切開を加え，血管クランプによる鈍的剥離後，10.5mmトロカールを胸腔内に挿入した。胸腔鏡の誘導下で前腋窩線と後腋窩線第4または第5肋間に0.8cmおよび1.5cmの切開を行った。5.5mmと10.5mmのトロカを血管鉗子で胸腔内に鈍的に剥離後挿入した。胸膜生検の病理が明らかに悪性であれば.胸部温熱灌流術を開始する。前腋窩線切開部に温度計を設置し.胸腔内の水温をリアルタイムでモニターし.誤差≦0.5℃を要求。胸腔鏡の監視のもと.予熱した43℃の吸引器（術床から約2m外側.外部の43℃恒温水槽に浸漬）を用い.約43℃の高温蒸留水を胸腔内へ可能な限り胸腔天井から注入した。同じ方法で肋骨横隔膜洞方向から胸腔内に同温度.同容量の高温蒸留水を注入し.胸腔内の水温を43±0.5℃に維持した。 5℃で30分間灌流し.高温灌流終了後灌流液を吸引し.43℃のシスプラチン（DDP）60mgを含む生理食塩水100mlを胸腔内に均一に分散させ 胸管1本を留置しクランプ閉鎖（1時間後に開放）.残りの2本の切開部を閉鎖し仰臥位とした。麻酔から覚醒後.病棟に戻し.対症療法を行った。術後1週間後にGPレジメン（Gemzar 1000mg/m2 d1,8; DDP40mg/m2 d1-3 q21days×4-6） 化学療法を施行した。 1.4.有効性評価基準［3］：胸腔内の胸水が完全に吸収され.症状が消失し.胸部X線検査及びB-超音波検査で胸水が認められず.30日以上維持された場合。有効である（PR）。治療後胸水量が半減以上し.症状が改善し.有効維持期間が30日以上あり.抜液の必要がないもの。合計の有効率はCR+PRであった。 2.結果 2.1.灌流液の流入・流出と温度変化胸部灌流液の総量は3000～4000ml（平均3500ml）.温度は42. 0℃〜43.0℃（平均42.7℃）.胸部灌流液の総流出量2910〜3940ml（平均3460ml）.温度39.1℃〜42.2℃（平均41.1℃）であった。総灌流時間は60～67分（平均64分）であった。胸部温熱灌流療法後の抜管時間は2～5日（平均3日）であった。 2.2.灌流後の効果 8例すべて1回の熱灌流のみで治療し.胸水コントロールの総合効率（CR+PR）は.CR 50.0% (4/8), PR 50.0% (4/8), NR 0と100％に達した。フォローアップは2ヶ月から2年で.全グループで術後胸水の再発はなかった。 2.3.灌流後の副反応 灌流終了後12時間以内に.全例に大量の発汗.ほてり.胸部・顔面皮膚の紅潮.体温上昇（いずれも38℃以下）.心拍数上昇を認めた。30%の患者に上室性頻脈が発生したが.対症療法により軽快した。 2.4. 灌流後.患者のQOLは著しく改善し.Karnofskyスコアは灌流前に比べ10ポイント以上上昇した。