子供を持つことは可能です。しかし.専門医の指導のもとで.自分でリスクを負う勇気がある場合に限ります。現実には.てんかんの患者さんに子供を持つことを勧めるのは.責任を取ることを恐れている医師であることが多いのですから。 1. 遺伝性かどうかについて 遺伝性のてんかんはごく一部のタイプに限られ.後世に遺伝するかどうかは.てんかんのタイプを明確に診断した上で専門医に相談することが可能です。 特に研究データがあるわけではありませんが.理論的には妊娠が成立していれば薬の影響を無視することができます。実際.てんかんの男性で.奥さんが薬を飲みながら普通に妊娠・出産しているケースによく出会います。もちろん.発作や服薬が男性の妊孕性に影響を与えるかどうかは別の問題です。 3. 女性患者の場合.以下の2点を考慮する必要があります。 (1)発作の影響。 てんかんの患者さんの中には.妊娠後に発作の回数が著しく減少したり.発作が起こらなくなったりする人と.かえって妊娠後に発作が悪化する人がいることは.しばしば遭遇することです。1990年代に海外の学者たちがレトロスペクティブな解析を行ったところ.妊娠後に発作回数が増加した患者さんが15％.減少した患者さんが24％.そして半数以上の患者さんは発作回数に変化がなかったという結果が出ています。 残りの半数の患者さんでは.妊娠後も発作頻度に変化はありませんでした。一般的に重症度が低く.持続時間が短い（多くは1分以内）発作は.胎児に影響を与えません。重症の全般性強直間代性大発作は有害な場合があります。一方では低酸素状態になることが多く.重症例では体内環境の乱れも生じ.他方では転倒して衝突し.胎児に害を及ぼすことがあります。(妊婦の発作時の転倒による胎児の頭蓋内出血の報告あり） （2）薬剤の影響。 理論的には.妊娠に至る抗てんかん薬の長期使用は.主に発作頻度の増加.膣出血のリスク.胎児奇形に至るリスク.新生児出血などのリスクを増加させることになります。しかし.これらの症状は（健康な妊婦と比較して）確率的に増加するものであり.大半の症例は正常に推移し.リスクを低減するための対策もあります。 抗てんかん薬の適切な選択 従来からよく使われている抗てんかん薬は.フェニトインナトリウム（またはダランチン）.フェノバルビタール（またはルミナル）.カルバマゼピン（またはデルトジン）.バルプロ酸ナトリウム（またはバルプロ酸マグネシウム.またはデパケン）ですが.これらは胎児への影響について確実なエビデンスが存在します。よく使われる新しい抗てんかん薬としては.オクスカルバゼピン（またはトリロスタン）.ラモトリギン（またはリピトール）.レベチラセタム（またはケプラー）.トピラマート（またはトルテロール）があり.これらは使用期間が短く関連情報も少ないですが.他の副作用の面では従来の抗てんかん薬よりかなり優れているので.優先して検討すべきと思われます。また.ここ10年で部分的に研究が進んでいるラモトリギンについては.健康な妊婦と比較して胎児への影響に差がないことを指摘しておきたい。実際.近年の私のガイドラインでは.妊娠を控えている女性患者さんには.発作が可能な限りコントロールされていることを条件に.まずラモトリギンを選択することにしています。 では.出産を控えた女性患者さんにはどうしたらよいのでしょうか。 まず第一に.計画を立てることです。胎児の成長発育は.神経系を中心に主要な臓器がほぼ完成するのが第1期ですから.これは重要なことです。患者さんが妊娠を知った時には2ヶ月以上経っていることが多く.その時にはすでに危険な状態になっている可能性が高いのです。 患者さんが妊娠を考えているときは.まず専門医に相談し.薬の中止が可能かどうか確認する必要があります。発作の回数が少なく.発作の程度も軽い場合には.徐々に薬を中止するようにします（もちろん.必ず専門医の指導のもとで）。薬を止めることができない場合は.単剤療法を選択し.副作用の少ない薬と量を選ぶようにします（もちろん.発作がコントロールされていることが条件です）。また.先天性神経管発達奇形（先天性二分脊椎など）を予防するために.妊娠3ヶ月前から妊娠初期3ヶ月間は葉酸の経口補給をします。新生児出血を予防するために.出産間際にビタミンKを補給すること。実際.健康な妊婦にも葉酸とビタミンKが使われるようになり.妊娠16〜18週には超音波検査で二分脊椎や心奇形.四肢欠損の有無を確認し.可能であれば羊水穿刺を行ってαフェトプロテイン値を測定することができるようになった。 最後に.統計的な結果から.上記のようなリスクがあるにもかかわらず.結局.てんかんのある女性の約90％が正常な妊娠・出産をし.生まれた赤ちゃんも正常であることが分かったことを強調しておきます。また.健康な妊婦の1〜3％には異常児が生まれることが分かっており.過度な心配は無用です。