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てんかんと心理的発達は.病因や病態に共通性があり.重複して影響を及ぼすため.てんかんとADHD.てんかんとトゥレット症候群のように.行動障害.言語.認知.総合発達障害が併存する可能性がある程度である。 しかし.発作.治療薬.教育的生活環境がそれぞれの能力にどの程度影響を及ぼすかは.小児てんかん患者様ごとに具体的に分析する必要があり.てんかんの治療においては.小児のQOLを考慮した心理・生活指導を重視する必要があります。 社会環境要因は.てんかん児の学習能力の大きな阻害要因となり得ます。 社会環境要因は.第一に家庭から.第二に社会からもたらされます。 家族にてんかんのお子さんがいる場合.ご両親の心理的反応は複雑で.一般的にはショック.否認.悲しみ.憤り.適応・順応の段階を経ます。 より早く適応できる親もいれば.てんかんの子どもを持つことのデメリットが誇張されがちで.子どもが過保護にされ.過度に甘やかされ.行動に甘やかされ.学習が疎かになるなど.長い間ある段階のままである親もいるようです。 そのため.てんかんの子どもは学習障害や情緒障害などの行動上の問題を起こしやすくなります。 親の否定的な態度は.子どもが最善の治療を受けられなかったり.嫌われたりすることにつながり.子どもの精神障害をさらに悪化させることがあります。 また.社会にはてんかんに対する恐怖心や拒絶感が蔓延しており.これも自尊心の低下.消極性.孤立.あるいは将来への自信喪失に拍車をかけています。 1989年.合併症のないてんかんの子どもたちを対象に評価を行ったところ.読解力において同年代の子どもたちよりも少なくとも1
年遅れていることが判明しました。 てんかんの子どもに学習困難が生じる理由は不明であり.初発発作の年齢.発作の頻度.病巣の位置が関係している可能性がある。 結論として.てんかんにおける行動問題の出現は多因子性であり.行動異常が顕著であるほど.てんかんの完全なコントロールと正常な生活に有害であると考えられます。 てんかんの子どもでは.まず行動異常の原因を分析・鑑別し.発作そのものや脳の器質的障害.投薬によるものであれば.病態に応じた治療を主に行い.心理的・社会的原因によるものであれば.合理的な介入を行う必要があるとされています。 特に.てんかんと気分障害の関係は.診断と治療において重要です。 パニック.振戦.発作性頭痛.腹痛.意識混濁.痙攣様発作など複数の気分障害があるため.発作の一次診断で神経内科に紹介されることはよくあることである。 その他.てんかんと診断された患者さんでは.治療中に痙攣.頭痛.精神・感情症状.てんかんの悪化の疑い.薬物反応.病状の変化などを数回繰り返しています。 現在までのところ.確定的な罹患率のデータはありませんが.てんかん患者様における気分障害の有病率は高く.その発現は発作の既往形態.あるいは発作前兆や発作後の状態と高い相関があるといわれています。 一方.親が過度に神経質で.てんかんとは無関係の身体症状をすべててんかんと関連づけ.しばしば子どもについて示唆的な問診を行い.子どもに不安.抑うつ.恐怖を与えるという異常な心理が存在します。 てんかん児の精神行動異常は.気まぐれ.イライラ.焦燥.臆病.疑い深い.破壊的.攻撃的行動など様々な形で現れますが.特にうつ病.社会的引きこもり.強制性.多動.不躾.残酷.身体的訴えは男女ともに最も多い要因となっています。 低知能や発作の不完全なコントロールが特に注目されますが.一方で教育水準の低さ.家族の緊張.年上の兄弟との問題などが多くみられます。 てんかん児の行動異常の約25％は.環境ストレスによって促進されます。 学齢期の子どもで最も多い誘発因子は受験で.次いで家族の葛藤.親の過剰な注意やネグレクトなどがあり.いずれも症状を永続させる可能性があります。 中には.ある程度自分でエピソードを誘発し.コントロールできる子供もいます。 精神疾患の治療には，漢方薬の方がより大きな効果が得られるという利点がある。 その他.抗不安薬.中枢神経刺激薬.抗OCD薬.抗うつ薬なども選択肢になります。 機能訓練や認知訓練については.心療内科医の指導を仰ぐとよいでしょう。 結論：小児の精神・行動発達の共通の特徴は.年齢特異的であり.厳密な方向性と順序性があり.不可逆的であるため.一般的には.知覚障害→運動障害→認知・言語相互作用・感情障害
→抽象思考障害→運動障害へと進行する。 2～4歳以降になると.運動機能に加えて.言語能力.相互作用能力の把握が重要になります。 就学前の時期には.前述に加えて.行動上の問題.特に注意欠陥障害.多動行動.学校恐怖や分離不安などに注意が必要である。 学齢期以降は.しつけ.学業成績.社会性.モラル障害などの問題が顕著になってきます。 また.様々な気分障害による身体化症状が増加し.分離性ジスティミアや転移性ジスティミアも珍しくはない。
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