胆道系の結石症は.「胆石症」または「胆石症」とも呼ばれます。一連の胆道結石症の総称です。”胆石症 “は.胆嚢結石が原因で起こる病気です。胆嚢結石の危険性とはいったい何なのでしょうか？実はこの問題.医学を勉強している人にはそれほど難しくないのですが.一般の人には難しい問題なのです。私は日常業務で.患者さんやそのご家族に何度も説明する必要があることが多いのですが.ほとんどの方は聞いているうちに理解できるようになるのです。したがって.平易な言葉や絵で説明することができれば.ほとんどの人が理解することはそれほど難しいことではないと思います。そこで.私が普段の検診や外来診療で話したことをまとめ.解剖写真と組み合わせて.胆石症の病態と治療対策を紹介し.この一連の病気を解き明かして.胆石症を理解してもらい.医師とのより良い協力関係を築いていきたいと考えています。胆石症を理解してもらい.より積極的に医師と連携してもらうため。胆石症について知ってもらい.医師と協力してもらうため。医師と患者さんのコミュニケーションを図り.紛争を回避することができる。
まず.胆石症の罪の一部を簡単に紹介します。胆石症は胆嚢結石を第一因子とする一連の病気で.発生率の高い順に.胆嚢結石.急性・慢性胆嚢炎.胆嚢結石頸部陥没.急性化膿性胆嚢炎.総胆管結石.閉塞性化膿性胆管炎（重症胆管炎）.膵炎.感染性ショック.敗血症があります。以下の説明を根気よく読んでいただければ.自分の結石が今どこにあるのか.今後どのように進行するのか.どのような結果をもたらすのか.どのような治療を選択すればよいのかが理解できるようになります。それを知った上で.医師の治療に意識的に協力することができるようになるのです。
上に胆道系の解剖図を2枚載せましたが.解剖名を後述するときにわかりやすいように.あえて印をつけました。胆嚢の結石排出の自然な流れを説明しましょう。胆嚢の結石排出の経路は.胆嚢内の結石→胆嚢頚部→膀胱管→総胆管→胆管・膵管共通口→十二指腸の順です。これで結石の完全排出が完了する。しかし.このような完全な結石除去を完璧に完了させることは.自然治癒であろうと薬の力を借りようとも容易ではありません。したがって.胆嚢結石の治療は.どのような結石除去方法でも胆管内に結石が残り.上記のような「罪」を犯す可能性があるため.体外式除石術などによる結石除去は行えません。
下図は.胆嚢結石が留まる可能性のある胆管内の任意の場所の図です。それでは.胆管内の様々な場所に胆石が停留した場合の対応疾患と治療法を説明します。
(a) 胆嚢結石（下図）：胆嚢内に結石が詰まったものです。単純胆嚢結石とも呼びます。胆嚢結石は外科的によく見られる疾患です。健常者では10％.中年女性では最大15％の有病率です。中国西南部では.気候や食生活の影響で胆嚢結石の有病率が全国平均よりはるかに高いです。超音波による胆嚢結石の診断率は100％です。胆嚢結石と慢性胆嚢炎は互いに因果関係がある。したがって.ここに留まる結石の大半は無症状（無症候性結石ともいう）か.程度の差こそあれ慢性胆嚢炎を伴うものである。胆嚢内に留まった結石は.たとえ除去しなくても.何年も胆嚢内に留まっていれば.やがて胆嚢結石の原因となる。
長期間の胆嚢結石による慢性胆嚢炎は.胆嚢癌の発生につながる可能性があり.多くは70歳以上の胆嚢結石患者に集中する。治療方法は.結石の段階により分けて治療する必要がある。
若年者.中年者の無症状胆嚢結石。
治療方法はなく.超音波で結石の発生を把握するのみである。規則正しい食生活に注意し.脂肪分の多い食事は控えましょう。または.胆嚢結石摘出手術を受けることができます。
2.60歳以上の方
長年の胆嚢結石は.先に述べたように.いくつかの重大な病気の発生につながるからです。加齢とともに体の機能が低下することも相まって.結果的に手術や術後の回復に命にかかわるような困難が生じることもあります。したがって.60歳以上の高齢者で胆嚢結石のある方は.適切な時期に胆嚢を摘出するか.胆嚢結石摘出手術を行うことをお勧めします（ただし.この方法は経験豊富な医師が十分に吟味して慎重に選択すべきであり.個人的には胆嚢結石摘出はお勧めしません）。
(ii) 急性（化膿性.壊疽性）胆嚢炎を伴う胆嚢結石頸部嵌頓：胆嚢は胆汁を貯蔵する器官で.その主な機能は食事した時に一度に高濃度で質の高い胆汁を体に与えて消化を助けることである。先の図のように.結石が胆嚢頸部に詰まり胆汁の流出路が閉塞すると.胆嚢に貯まった胆汁が流出できなくなり「淀みの水たまり」を形成してしまう。昔から「流水は腐らず.家紡ぎは虫食いにならない」と言われるように.この「淀み水溜り」は長い年月が経つと古臭くなり.悪臭を放つようになるのです。同じように胆嚢が閉塞すると.敗血症性胆嚢炎を形成する。同時に.胆嚢にも分泌機能があるので.閉塞した胆嚢は大きくなって胆嚢壁を薄くし.炎症によって胆嚢壁が浮腫んで緊張し.胆嚢壁が虚血壊死し.最後には腹腔内に感染胆汁が流れて胆嚢穿孔や腹膜炎を起こすことになるのです。したがって.閉塞が長引けば長引くほど.より深刻な問題が生じることになります。したがって.胆嚢結石頸部嵌頓は早ければ早いほど安全に胆嚢摘出術を行うことができます。
(iii) 胆嚢結石が総胆管結石と合併しているもの。胆嚢結石が膀胱管を破って総胆管に入ると総胆管結石となります。総胆管に入った結石は十二指腸に排出されることもありますが.ほとんどの場合.総胆管に落ちた結石は総胆管下端の十二指腸乳頭括約筋の収縮により総胆管内にとどまり.一連の問題を引き起こします。その結果.以下のどちらかが現れることがあります。
総胆管内の結石が移動する際に痙攣することによる胆道疝痛 ②総胆管内の結石が移動する際に痙攣することによる胆道疝痛
治療や自然治癒により症状が消失する。左の写真は.この2つの症状が現れたものです。この場合.通常はあまり気にする必要はありませんが.緩和されないまま閉塞が起こると閉塞性黄疸や胆管炎などを生じることがあります。
胆石症が移動して十二指腸に排出されたもの ②胆石症が移動して十二指腸に排出されたもの
一過性の胆道疝痛や血中アミラーゼの上昇を主症状とします。ほとんどの場合.点滴による抗炎症治療で改善されます。しかし.結石は胆嚢内に残っているため排出され続けることになります。したがって.胆嚢の中の石が元凶であり.「胆嚢の石が元凶」と言われる所以です。この「元凶」を取り除かなければ.決して安心はできないのです。そのような患者さんは.一刻も早く胆嚢を摘出する必要があります。
胆嚢結石と胆管結石を併発し.無症状期にある患者さんには.手術を強くお勧めします。方法は2つあります。
(1) 開腹胆嚢摘出術＋”T “字管ドレナージによる総胆管抽出術
胆嚢と総胆管の結石を一度の手術で解消する方法です。この方法では.結石の発生源と胆管の結石が同時に治療されます。そして.胆石症は完治するのです。
(2）腹腔鏡下胆嚢摘出術＋総胆管採取術＋T字管ドレナージ術または総胆管縫縮術
現在.総胆管結石を合併した胆嚢結石の治療では.この手術が第一選択とされています。胆嚢結石と総胆管結石を同時に解決することができ.腹腔鏡のような低侵襲手術で患者さんの苦痛が少なく.手術後の回復も早いのが特徴です。多くの大きな手術センターでは.この手術は
多くの大規模外科センターでは一般的な手術方法であり.1994年の導入以来.約2,000例の本手術を行い.良好な成績を収めています。
(iii) 術前ERCP＋腹腔鏡下または開腹による胆嚢摘出術。
第一段階：まず総胆管内の結石を処理します。非手術的な方法として.口から十二指腸に十二指腸鏡で入り.十二指腸胆膵管の開口部-十二指腸乳頭から総胆管内の結石を引きずり出します。この方法は総胆管内の小さな結石に適しています。1cmより大きな結石の場合は第二手術法をより確実に検討することが望ましいとされています。
ステップ2：腹腔鏡下胆嚢摘出術は.第1ステップの終了後1週間以内に行われます。これによって.結石の発生場所や胆管内の結石への対処も実現します。これで治療は終了です。
(四.敗血症性胆管炎.重症胆管炎.胆管膵炎。前述のように.総胆管に入った結石が十二指腸に排出されず.結石が胆管下端や胆管と膵管の開口部を塞ぐと.敗血症性胆管炎や重症胆管炎.胆管膵炎が起こります。これらは一般外科疾患の中で最も重症で.死亡率も高い。感染性ショックや敗血症の場合は.緊急手術（腹腔鏡下または開腹による胆嚢摘出術＋”T “字管ドレナージによる胆道切開術）が必要で.そうしないと命にかかわることがあります。特に高齢者ではその傾向が強い。
バイタルサインが安定している化膿性胆管炎（総胆管結石あり）および胆道性膵炎のみの患者に対しては.内視鏡的十二指腸乳頭切開術（ESTまたはEPT）.抜石および経鼻胆管ドレナージを.緊急時に実施可能な病院では総胆管結石の一時治療と経鼻胆管ドレナージによる化膿性胆管炎や胆道性膵炎の緩和が可能である。腹腔鏡下胆嚢摘出術は.上記の状態が改善してから行うことになります。もちろん.腹腔鏡下または開腹による胆嚢摘出術＋T字管ドレナージによる総胆管抽出術も可能です。
なお.「胆嚢摘出術の後は結石の生える場所がないので.すべて胆管内に生える」と誤解している方がいます。確かに.胆嚢摘出後数年経ってから胆管に結石ができるケースは少なくありません。しかし.これは2種類の病気なのです。胆嚢の石が胆管に入り込んだ後にできるものを二次性胆管結石と呼んでいます。今日お話ししている症例はすべてこのケースです。胆管にできた石を一次胆管結石と呼びますが.両者でできる石の成分は異なります。つまり.胆嚢の有無に関係なく胆管内の結石は成長し続けるのです。胆嚢の摘出とは関係ありません。このような間違った意見で手術を拒否することはあり得ません。これは医学を信じない無知で愚かなやり方である。以上のような部位別の結石治療法には厳密な適応があり.ある条件の病院で実施する必要がある方法もあることを再認識しておく必要があります。そして.方法によって費用が大きく異なる。この記事の目的は.インターネットユーザーに胆石に関する基本的な知識を知ってもらうことであり.もしそのような治療中の患者がいれば.地元の医師の話を聞かなければならない。さらに言えば.この記事で医師に指示を出してはいけません。場所によって条件が異なるので.どのような手術法であっても.問題を解決できれば.それが正しいということです。
以上の説明で.胆嚢の中の石が胆嚢から十二指腸に排出されるには.千の困難を乗り越えなければならず.そこには危険に満ちた多くの病気が待っていることが理解できたと思います。これが一連の胆石症である。したがって.いかなる結石治療も.その保証としての外科的処置なしに軽々しく実施されるべきではありません。当院の治療は.胆嚢結石の予防と早期管理を基本としており.半分の労力で2倍の結果を得ることができます。この記事を通して.結石症の患者さんは自分の現状と取るべき治療法を明確に理解できると思いますが.それぞれの症状に合わせてお近くの病院で専門医にご相談ください。なお.本記事の内容の一部はインターネットから引用し.学術的な目的に限って使用していますので.引用された著者の方々に感謝いたします。