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要旨: 高血圧性疾患の既往がある患者李おばさんは.5日前に家族と激しい口論をした後.吐き気と嘔吐を伴うめまいと激しい頭痛.両目のかすみ目.それに続く咳と息切れを発症しました。 家族の手によって病院に運ばれ.頭蓋CT検査が行われ.高血圧性脳症と判断された。 薬物療法と酸素療法を行い.3日間の集中治療室での治療後.病状が安定したため一般病棟に移り4日間治療し.安定した状態で退院しました。
[基本情報】女性・55歳
病名】高血圧性脳症（こうけつあつせいのうしょう
病院】山東省第三病院
相談日】2019年5月
治療方針】点滴薬物療法（塩酸ウラジール注射液＋マンニトール注射液＋ブドウ糖注射液＋0.9％塩化ナトリウム注射液＋メトプロロールコハク酸塩徐放錠＋ニフェジピン徐放錠）＋酸素吸入療法
[治療期間】12日間入院.1ヶ月後電話によるフォローアップ
治療効果】状態が安定し.症状が改善された
I. 初回相談
来院時は危篤状態で.家族は「家族のことで激しい口論になり.突然めまい.激しい頭痛.両目のかすみ.吐き気.嘔吐をともなった」と泣きながら訴えたという。 神経学的検査は無意識で協力的でなかった。 以上の調査から.高血圧性脳症の可能性が示唆された。 患者の家族は理解と協力を示し.患者は直ちに救急治療室から集中治療室に移された。
II.治療歴
入院後.定期的に血液.肝機能.腎機能.イオン.脂質.血糖.心酵素の検査を完璧に行い.高い腎機能指数を示唆し.腎不全を考慮した。 頭蓋MRI+MRA検査では.特に大きな異常は認められませんでした。 眼底検査で両側の視神経乳頭水腫を確認。 血圧は180-220mmHgの間を変動する高血圧が持続していたため.塩酸ウラジール注射で積極的に高血圧をコントロールし.マンニトール注射で脱水と頭蓋内圧を下げ.酸素投与し.ブドウ糖注射と0.9%塩化ナトリウム注射で水分補給を行った。 6時間後.高血圧は150mmHg程度まで低下した。 徐々に意識が戻ったが洞性頻脈が残っていたため.心拍数を調整するためにメトプロロールコハク酸塩徐放錠を追加投与し.3日後に安定したため一般病棟から転棟.一般病棟4日後に退院し血圧管理のためニフェジピン徐放錠に切り替えた。
III.トリートメント効果
急性発症で重症でしたが.幸いにも来院が間に合い.12日間の投薬の後.重篤な合併症や後遺症もなく.良好な経過をたどりました。 集中治療室で厳重な監視と投薬の併用で3日後.病状は著しく改善し.バイタルサインは安定.血圧は148/90mmHg程度まで低下し.頭痛も著しく減少しました。 血圧のコントロールは安定していた。
IV.注意事項
患者さんの回復が順調で.私たちもうれしかったですね。 退院後の頭痛.吐き気.嘔吐.視界不良の再発に注意するよう.患者さんとそのご家族にお伝えください。 これらの症状が再び現れた場合は.速やかに医療機関を受診すること.血圧を朝と晩に1回ずつ測定すること.薬は医師の処方に従って定期的に服用し.やみくもに中止しないこと.食事は軽めにして消化吸収の良いものを食べ.良質のたんぱく質を多く摂取し.低塩・低脂肪食に気をつけ.辛いもの.冷たいものを避けること.状態が安定してからジョギング.水泳.太極拳などの有酸素運動を増やすこと.などです。 状態が安定したら.ジョギング.水泳.太極拳などの有酸素運動を1日30分以上増やし.定期的に病院でフォローアップを受けるとよいでしょう。
V. 個人的な洞察
高血圧の患者さんは.血圧に注意し.積極的にコントロールし.定期的にモニターすること.また.精神的なストレスで血圧が急激に上昇しないよう.情緒を安定させることが大切です。 今回の患者さんのように.家庭の事情で自分の病気を悪化させるのは割に合わない。 また.家族も高齢者を気遣い.衝突の原因となるような口論を少なくすることが必要です。 また.このような方々は脳出血のリスクが高いため.退院後の経過観察も重要です。