破傷風は.人の傷口に破傷風菌が侵入することで起こる特異な感染症です。 破傷風は嫌気性環境で成長・増殖し.外毒素を産生する。 破傷風の一般的な潜伏期間は6～12日で.個々の患者は受傷後1～2日で発症し.発作後の死亡率は20％以上と言われています。 能動的・受動的な免疫対策を行えば.血清中の破傷風抗体が0.01〜0.1IU/mlになれば.免疫防御が可能になります。 TTは無毒で.信頼性が高く.血清アレルギー反応を引き起こさない。 方法は.精製破傷風トキソイドを吸着させた1回目の皮下注射を0.5mlずつ.その後4〜8週間の間隔で2回目の皮下注射を行い.基礎免疫力を獲得するものです。 半年から1年後に3回目の注射をすると.より安定した免疫が得られます。 この免疫は10年以上維持することができ.その後（例えば5年）追加注射（0.5ml）することで安定した免疫を維持することができます。 現在.積極的な予防接種に用いられている破傷風ワクチンには.ジフテリア.百日咳.破傷風の3種混合ワクチン（DPT）.ジフテリアと破傷風の混合ワクチン（DT）.破傷風と弱毒ジフテリア混合ワクチン（Td）.破傷風の単独毒素（TT）があり.破傷風のトキソイドが処方されているものがあります。 受動免疫法には.破傷風抗毒素（TAT）とヒト破傷風免疫グロブリン（TIG）があります。現在.TATはほとんどの病院の外来や救急科で開放創の管理のために日常的に行われる処置となっています。 しかし.馬血清タンパク質はヒトに対して高いアレルギー性を示し.臨床的には皮膚テスト陽性率は54.2％と報告されています。 TATの皮膚テスト陰性注射または皮膚テスト陽性減感作注射のいずれに対してもアレルギー反応が報告されており.アナフィラキシーによる死亡例もよくあることです。 TAT注射のリスクは破傷風の感染リスクよりもはるかに高いとさえ言われています。 TIGは.海外では破傷風予防のために40年近く使われており.近年は中国でも使用されていますが.これまで重篤なアレルギーは見つかっていないそうです。 現在.TIGの調製は複雑でコストがかかりますが.TIGは安全に使用でき.毒素の中和作用が強く.一般にアレルギー反応がないという利点があり.国際的にはTATの代わりにTIGが一般的に使用されるようになってきています。 外傷後の免疫の投与方法 臨床研究によると.すべての外傷がTATやTIGの投与に適している.あるいは必要なわけではなく.外傷者の個人差や外傷の具体的な状況に応じて決定されるべきであると証明されています。 US Tetanus Prophylaxis Protocol for Principles of Routine Wound Management は.検討に値すると思います。 1.異物や壊死組織のない表在性の小さな清潔な創傷で.免疫を受けていないか不完全.免疫歴が不明.10年以上ブースター免疫を受けていない者は.TATの注射を1回受けると同時に完全免疫またはブースター免疫を受けるか完了する。完全免疫とブースター免疫が10年未満の者は原則として予防のための免疫を受けてはいけない。 2.大きく.深く.清潔な創傷があり.破傷風感染の可能性がある者で.予防接種を受けていない者又は予防接種が不十分な者で.最後の補習接種が10年以上前の者は.TTの補習注射を受け.TIG 250IU又はTAT 1500IUを反対側に注射すればよく.最後の補習接種が5～10年前の者はTTの補習注射1本のみを行えばよい。 3.大きく.深く.汚染されていて清潔な創傷で多量の破傷風のある者 異物.壊死組織.または傷口を十分にきれいにしていない人.免疫を受けていない人.または免疫不足の人.最後のブースター免疫が10年以上経っている人は.破傷風トキソイド（TT）を1回注射し.同時に反対側の部分にTIGを500IUまたはTATを3000IU注射して補強します。4.傷口の汚れがひどい場合は.TTを注射すること。 5.免疫歴5年未満の方はTIG75IU.5～10年の方はTIG125IU.10年以上の方はTIG250IUをお勧めします。 5.破傷風の予防・治療にはTIGまたはTATの注射が時期に関係なく良い免疫効果がありますが.TIGまたはTATは早期に注射するとより効果的です。 体内で遊離した破傷風毒素を中和するのみで.血液脳関門を通過することはできない。 破傷風毒素は一度神経に結合すると中和が困難なため.免疫効果に直接影響を与える。 しかし.外傷の末期にTIGやTATが必要ないわけではありません。 逆に.汚染度の高い外傷では.通常の潜伏期間を超えてもなお注射が必要であり.投与量を適切に増やすことさえ必要である。 6.TIG.TAT.TTはいずれも破傷風の予防治療に強力な薬剤ですが.破傷風菌は嫌気性で.小さくて深い傷の中の嫌気性環境では非常に容易に増殖・繁殖します。 したがって.破傷風の管理の原則には.外傷後の早期かつ徹底的なデブリードメント.局所循環の改善.人工免疫による遊離毒素の中和.痙攣の制御と緩和.呼吸の維持.合併症の予防も含まれます。