I. 術後早期炎症性腸閉塞の定義 腹部手術に合併する腸閉塞には様々な種類があり.術後の時期によって発生する腸閉塞の原因も異なる。術後早期炎症性イレウス（EPII）は.腹部手術後の術後早期に発生し.腹部手術外傷や腹腔内炎症により腸壁が浮腫・滲出し.機械的かつ動的な癒着性腸閉塞を指します。腹部外科的外傷とは.外科手術による腸管癒着の広範な剥離.腸管の長期露出などの腸管損傷を指します。腹腔内炎症とは.腹腔内に血液や体液など無菌的な炎症を起こすことのできる残留物質が蓄積するなどの無菌的な炎症を指します。腹腔内や後腹膜の感染.電解質異常などに続発する機械的閉塞や麻痺性閉塞は.EPIIと診断する前に除外しなければなりません。
第二に.術後早期炎症性腸閉塞の病歴的特徴EPII患者は最近腹部手術を受けたことがなければならず.統計では術後1～2週間以内に始まるケースが大半を占めるとされています。手術方法は消化管機能の回復に大きな影響を与え.特に消化管手術.短期間での繰り返し手術.腸管癒着剥離.腹膜炎.腸管整列.残留異物や壊死組織など.腸の漿膜面に大きなダメージを与える要因になります。治療にあたる医師は.本疾患に関する知識の不足から治療に消極的であり.また栄養補給に必要な手段がないため.長期絶食下で栄養状態を維持することができず.手術に望みを託し.癒着を剥がして閉塞を解除しようと短期間に手術を繰り返しているのが現状です。この時.腸管は広く激しく癒着し.非常に鬱血していることを知らずに手術を繰り返すと.閉塞が解消されないばかりか.腸管が繰り返し傷つけられることで炎症性腸閉塞の症状が悪化し.腸管機能の回復に時間がかかり.腸瘻が形成されることさえあるのだそうです。したがって.EPIIを正しく理解することが治療方針の決定に役立ち.不必要な外科的外傷や合併症を避けることができる。
術後早期炎症性腸閉塞の臨床症状と診断EPIIの臨床症状は.腹部膨満.嘔吐.ガスと排便の停止として現れる他の腸閉塞と同じだが.EPIIには明らかに特異性がある。食物を摂取するとすぐに閉塞症状が現れるため.EPIIは回復し食事の用意が整っている。よく.術後ごく早い時期にガスが出たり.少し乾いた便が出て.それから食べ始めるが.食べるとすぐに閉塞症状が現れるという表現があります。EPIIでは腹痛はあまりないが，激しい腹痛がある場合は，機械的腸閉塞や絞扼性腸閉塞の可能性を喚起する必要がある．EPIIは.腹部手術や腸管の病変部位や範囲によって.びまん性であったり.腹部の一部分に限局していたりしますが.限局性病変の最も多い部位は切開部の下です。
EPII患者は高熱がなく.腹部膨満感は通常対称的ですが.腹部膨満感の程度は機械的または麻痺性の腸閉塞ほど重くはなく.腸のパターンや蠕動波は認められません。閉塞が徐々に緩和されるにしたがって.腸音も徐々に回復してきます。腹部全体のCT検査はEPIIの診断に重要な参考値を持つ。CT検査では.腸管壁の浮腫.肥厚.癒着.腸管腔内の液体やガスの貯留.腸管の均一な拡張.腹腔内の滲出液などを確認でき.他の腹部疾患（腹部感染や機械的腸閉塞など）の除外に有効である。患者の腹部症状.徴候.CT画像の変化を動的に観察することで.病変の進行状況を把握することができます。
IV. 術後早期炎症性腸閉塞の治療 腸閉塞の治療の基本は.絶食.消化管減圧.体内恒常性の是正など同じである。さらに.EPIIの治療には明らかに特殊な特徴があります。EPIIの治療期間は一般的に長く.統計によると患者の平均治癒期間は約1ヶ月であるため.長期的な計画を立てる必要がある。完全非経口栄養補給 栄養補給は.寛解を待つための条件付けの支援手段であると同時に.重要な治療手段である。栄養失調は低蛋白血症を引き起こし.腸壁の浮腫.腸の蠕動機能の回復に影響を与え.消化管からの体液の喪失を増加させ.さらには腸管内腔の狭窄や閉塞を引き起こします。栄養状態の改善が必要であり.栄養補給とともに血漿アルブミンまで輸液し.輸液後に利尿剤を静脈内投与して余分な水分の排出を助ける必要がある。栄養サポートがなければEPIIの治療効果はほとんど保証されません。完全非経口栄養法はまた.手術後の高い異化作用による栄養不良の軽減.創傷治癒の促進.および水分-電解質障害の修正に役立つ。栄養支持は.患者が普通に食事ができるようになるまで維持しなければならず.その後.徐々に中止する。EPIIは腸壁の炎症反応であるため.EPIIの診断がついたらデキサメタゾンなどの副腎皮質ホルモンを開始し.腸の炎症と浮腫の軽減を促進する必要がある。ホルモンの投与量は.病気の重症度や患者さんの全身状態によって異なります。通常.デキサメタゾンとして5mgを8時間おきに静脈内投与し.約1週間後に徐々に投与を中止する。
投与開始後は.病状の変化.特に腹部徴候の変化を注意深く観察することが必要である。胃腸の蠕動運動を促し.胃粘膜を保護し.腸管腔内に溜まった便の排出を助けるために.温塩水胃洗浄や浣腸を使用することができます。腹部症状はかなり緩和されたが.運動機能が低下している患者には.ネオスチグミンを塗布して腸の蠕動運動を促進することができる。
EPIIが寛解しているかどうかは.腹部膨満感が消失し.腸閉塞の症状が緩和されてガスや便が出るかどうかで判断する。腸に溜まった大量の腸液は腸が元に戻ると排出されるため.腸閉塞が緩和されるとほとんどの患者さんが水様便を解消し.腸閉塞の緩和を判断する重要な指標になります。
EPIIによる絞扼性腸閉塞は考えにくく.薬物療法（または保存療法）が中心で.外科的手術による解放は急がない方がよいでしょう。この時.腸管は脳回形状まで高度に浮腫し.密に癒着しているため.剥離時に腸管の漿膜表面は広範囲に損傷し.血がにじんでいる。EPIIは腸管の機械的閉塞ではないので.外科的に切除することはできないため.閉塞部位を探すために広範囲に癒着剥離を行うと.より深刻な腸管壁の損傷や出血を引き起こすほか.腸管壁の浮腫.治癒能力の低下.短期間で腸管蠕動機能が回復しないなどの要因により.腸瘻を引き起こす可能性が非常に高く.つらい教訓となった。このうち.閉塞を解消するために複数回の手術を受けた症例は22例で.90例（29.4％）が死亡した。治癒例は56例に達し，EPII治癒後に併発した疾患の選択手術が7例，肺動脈塞栓症で急死した症例が1例であった。1989年.PicklemanもEPII101例をまとめ.うち78例は非手術的治療で.死亡例は3例のみであった。薬物治療の継続は.病態が悪化し続けるか.より良い方向に進行しないことが条件となる。EPIIが絞扼性腸閉塞に至る可能性は極めて低いが.状態をよく観察し.腸閉塞の徴候や症状が悪化したり.絞扼性の徴候が現れたら.EPIIの診断は誤りであり.外科的治療を行うまで直ちに治療方針を調整することが重要である。特に機械的腸閉塞をEPIIと誤診し.機械的腸閉塞の絞扼を招くことに注意しなければならない。
V. 術後早期炎症性腸閉塞の予防法 EPIIは予防できる場合が多く.予防のポイントは本疾患の認知度を上げることである。腹腔内の異物（自己血や組織の破片などを含む）は.腹膜単核マクロファージ系を刺激し.サイトカインや炎症メディエーターを大量に産生し.無菌性の炎症や腸の癒着を引き起こし.EPIIを引き起こす可能性がある。そのため.術後には大量の生理食塩水を用いて腹腔内を洗浄し.そこからサイトカイン.炎症性メディエーター.異物.壊死組織を除去する必要があります。二次手術を受けた患者において.腹腔内をきれいに洗浄した患者は腹部の癒着がほとんどないことが判明し.大量の生理食塩水洗浄がEPIIだけでなく癒着性腸閉塞も予防できることが示されました。腸管癒着を予防する方法として知られている様々な方法の中で.最も有効な方法は腸管損傷を減らすことと.腹腔内を大量の生理食塩水で洗い流すことであり.その他の方法には欠点がある。手術中は腸管の保護に特に注意し.鈍的な剥離を避け.鋭い剥離を行い.腸管の粗面をなくし.漿膜にするように心がける。腸管の空気中への露出時間と露出面積を減らし.湿った生理食塩水のガーゼパッドで腸管を保護すると.腸管の漿膜面を保護でき.目立たない水分の損失が少なくなります。腸管配列には外腸管配列と内腸管配列があります。外腸管のデメリットは現在では認識され.徐々に解消されていますが.内腸管も腸管機能の回復に影響を与えるため.乱用は禁物です。やむを得ずEPIIを行う場合は.事前に腹部ハラスメントの程度を十分見積もっておく必要があります。手術中に腹腔内の重篤な汚染が認められた場合.あるいは術中の癒着剥離などにより術後の腸管癒着が広範囲に及ぶと推定される場合は.EPIIの可能性を警戒し.術後ごく早期に現れる排気症状に注意し.早すぎる授乳でEPIIを悪化させないよう絶食時間を延長することが必要である。同時に.栄養状態を積極的に改善し.早期の回復を可能にする必要がある。