便秘や性交痛は.なかなか解消されないだけでなく.臨床現場でもよく見られる症状で.肛門の腫れが持続することも少なくありません。 骨盤底.機能障害.炎症性腸疾患の観点から.排便障害は過去20年間に研究された最も難しい疾患の一つであり.骨盤底機能に対する様々な検査や治療が行われ.外科的治療まで推進されてきた時期がありましたが.実は国内の研究は「断片的」で.成果にもばらつきがありました。 しかし.実際には.中国での研究は「断片的」であり.成功の度合いもさまざまです。 南通中医薬病院肛門科 呂傑 これらの疾患については.まず男性尿路疾患.女性骨盤付属器疾患.脊椎管腫瘍.仙骨前腫瘍を除外することが必要である。 性交疼痛症や肛門腫脹の臨床的原因としては.大腸炎や直腸炎などの炎症性病変.肛門副鼻腔炎などが多く.同時に内直腸脱.肛門神経症.会陰下垂骨盤底痙攣.糞便圧排.直腸下部ポリーブ.直腸癌などの肛門疾患などの骨盤底機能障害に伴い.肛門腫脹の症状がみられることがある。 したがって.肛門の腫脹.性交疼痛症.排便障害等の症状がある患者さんは.早期に医療機関を受診してください。 括約筋不全や骨盤底筋痙攣など.時には外科的手術が必要な疾患もありますが.多くの患者さんが漢方薬による治療や症状の軽減を受けることができます。 1.湿熱注射：主に長い下痢や赤痢.酒や肉の後.肛門の手術の後に見られる。 腸の湿熱が解消されない.あるいは肛門や腸が停滞して気の流れがスムーズでないため.肛門が腫れ.切迫感があり.その後重くなり.排便回数が増え.便意が解消しない.あるいは終わらない.時には赤や白の粘り気のあるゼリーがある.など。 湿熱は気の流れを妨げ.胸や上腹部に膨満感や痞えを生じます。湿熱は上方に蒸散し.口渇や苦味を生じます。湿熱は下方に注入され.黄色や赤色の尿を生じます。 舌は黄白色で脂っぽく.脈はスベスベしている。 治療は熱と湿を取り除き.ゲンチアナや肝解散のスープ.三稜丸を加減して用いる。 2.気滞・瘀血：主に肛門手術後に見られる.痔が腫れて痛む.肛門痛の症状があるもの。 気の停滞がある場合は.便が滑らかでなく不快であり.脈が張る。血の停滞がある場合は.便の血が濃く.あるいは血塊があり.舌が紫色で鈍く.点状出血があり.脈が渋い。 治療は.気を動かし.血を活性化させることです。 肝気鬱滞（かんきうつう）：多くは.奔放な怒り.肝の失調.気の消耗が原因です。 肛門の違和感.便通の悪さ.抑うつ状態.胸の膨満感.ため息などの症状があります。 治療法は.肝を浚い鬱を解消するもので.処方は.肝を浚うに柴胡.足し算引き算に荘陽丸です。 4.脾虚湿：水湿と痰飲が腸管に停滞し.腸の靭帯を傷め.肛門を腫らす。 腹痛.下痢.下痢で不快なヤニっぽい緩い便や頻回の排便.あるいは酸っぱい腐ったような下痢.質はペースト状で粘液が混じり.ダルくて息苦しい.酸っぱくて腐った腹痛.枯れた弱い顔色.疲労感として見られることがあります。 舌は青白く.脂性または白色の被膜があり.脈拍は弱く.または滑舌が悪い。 治療は.脾胃を調和させ.清を高め.濁を下げることです。 高麗人参苓白朮散と昇陽除湿湯をベースに足し算引き算をした処方です。 5.肝気滞脾虚：肝の気の滞りや排膿異常により.気血が停滞したり.脾と地の交差が起こり.脾の健康が失われ.腸管に水湿.痰飲が停滞し.気血が停滞し.肛門の腫脹が起こります。 症状としては.腹痛.下痢.下痢がうまくいかない.下痢後に痛みが減る.便が細い.粘液が出る.腸の耳鳴りやつらさが増す.胸や季肋部に痛みがある.太惠を好むが精神的要因で変わることが多い.などがある。 舌は白い毛で薄く覆われ.脈は厳しいか細い。 肝を浚い気を整え.鬱を解消し.腸に効くという治療法です。 この処方は.痛みや下痢の処方をベースに加減しています。 6.脾腎の二虚：腎は二陰の表裏を担当し.脾は主器でありながら腎陽に温められなければならないので.「脾陽は腎に根ざす」と言われる。 脾腎の寒が不足すると.水湿や痰飲が変質せず.腸に注入されて凝結し.肛門が腫れるのです。 舌は青白く.白色または油性の被膜があり.脈は沈んで弱くなっています。 この処方は.「鎮江陽道湯」と「四神プラス・マイナス」に基づいています。 7.肺の宣発・下降の損失：肺は宣発・下降を担当し.水道を調節する。肺と大腸は経絡を通じて互いに関連している。 肺に気虚があると.気の宣降機能が失調し.腸管に気血が停滞し.水湿.痰飲が停滞し.大腸の栄養が失われ.肛門が腫れてくるのです。 症状を把握し.みかん.アーモンド.あんずなど.肺の循環を促進し.気を下げる製品を併用することが必要です。