ORCH感染後.患者特異的抗体IgMとIgGは急速に上昇し.IgMは早期に出現して6〜12週間.IgGは遅れて出現するが一生続く。
そのため.IgG陽性は過去に感染したことがあると考え.IgM陽性は初感染の診断指標とすることが多い。
/> 1.
IgG陽性
IgM陰性
/> 赤ちゃんが以前にウイルスに感染したことがないか.ワクチンを接種して免疫ができていること
/> 2.IgG陰性
IgM陰性
/> 妊婦が感受性であることを示す。
妊娠中にIgG検査を繰り返し.陽転するかどうかを確認するとよいでしょう。
/> 3.IgG陽性
IgM陽性
/> これは.妊婦が一次感染または再感染している可能性を示しています。
これは.IgGアフィニティーテストで確認することができます。
/> 4.IgG陰性
IgM陽性
/> 最近の感染症または急性感染症;他の妨害因子によるIgMの偽陽性である可能性もある。
2週間後に再検査を行い.IgGが陽性であれば急性感染症.そうでなければ偽陽性と判定する。
/> 各種TORCHテスト結果の取り扱いについて
/> 1.単純ヘルペスウイルス感染症
/> 危険性:妊娠初期に感染すると.流産や胎児の奇形を引き起こす可能性がある。
サイトメガロウイルス感染症よりも催奇形性は低い。
一般的な奇形としては.眼球奇形(小眼球症.片眼.白内障.視神経乳頭萎縮など).神経障害(皮質萎縮.痴呆など).骨格・皮膚障害などがあります。
/> 治療:血清で単純ヘルペスウイルスIgM抗体が陽性であれば.清熱解毒の生薬(田七人参など)を用いてウイルスの増殖を抑制し感染をコントロールし.1%ゲンチアナバイオレットで病変部を乾燥状態に保つ。
赤ちゃんへの影響はほとんどないため.通常.妊娠の中止は必要ありません。
帝王切開は分娩時に行うのが原則で.病変が治癒していても初感染が1ヶ月以内であれば帝王切開が適切とされています。
/> 2.風疹の感染
/> 危険性:妊娠初期に風疹に感染すると.胎盤を通じて胎児に感染し.流産.子宮内発育遅延.先天性風疹症候群を引き起こす可能性があります。
/> 先天性風疹症候群は.風疹ウイルス感染によって引き起こされる胎児の奇形症候群である。
例えば.目の奇形(先天性白内障.小眼球症.斜視など).頭の小ささ.先天性心疾患.難聴.口蓋裂.短指・合指.短頭症.溶血性貧血などが挙げられます。
妊婦が風疹に感染する時期が早いほど.胎児の奇形発生率が高く.奇形も重くなります。
/> 治療:妊娠初期の風疹感染(血清IgM抗体陽性)は.胎児に奇形発生を引き起こす可能性が高いため.治療を中止する必要があります。
妊娠中期・後期に感染した場合は.妊娠を継続する前に出生前診断を行い.胎児への感染を除外する必要があり.母親は薬による胎児へのダメージに注意しながら.対症療法を中心に慎重に薬を使用する必要があります。
/> 3.トキソプラズマ・ゴンディ感染症
/> 危険性:妊娠初期のToxoplasma
gondii感染による胎児奇形には.水頭症.小頭症.脈絡網膜炎.脳石灰化などがあります。
血流感染により.肝脾腫.心筋炎.血小板減少など.多臓器に胎児壊死性障害を起こすことがあります。
無症状の感染症は.子宮内発育遅延や早産を引き起こす可能性があります。
妊娠後期の感染では.通常.胎児の発育異常は起こりません。
/> 治療:妊娠初期には積極的にToxoplasma
gondiiに対する抗体検査を行い.急性感染症にはできるだけ早く抗蠕虫薬による治療を行う必要があります。
Toxoplasma
gondii抗体が陽性の妊娠初期および中期(24週以内)の場合.子宮内胎児感染の発生を抑えるため.中絶または薬物療法が望ましい。
/> 4.サイトメガロウイルス感染症
/> 危険性:妊娠初期の感染では流産.胎児死亡.妊娠中期・後期の感染では胎児黄疸.肝脾腫.小頭症.水頭症.脳軟化症.白内障.サイトメガロウイルス肺炎.先天性心疾患.唇裂.口蓋裂等を引き起こすことがある。
/> 治療:血清サイトメガロウイルス抗体がIgMまたはIgGで陽性であれば.妊娠中の母親が感染していることを示します。
一般に.妊娠初期の感染は直ちに終息させるか.妊娠20-24週まで待ち.臍帯血IgM抗体.臍帯血.羊水病原体DNA検査で赤ちゃんの先天性感染を特定することができる。
感染が確認された場合は.適切な時期に妊娠を終了させる必要があります。
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