脳性麻痺(cerebral palsy)は.複数の原因によって引き起こされる非進行性の中枢性運動機能障害の包括的な名称である。 重症例では.四肢の麻痺に加え.精神遅滞.不随意運動.聴覚・視覚・言語の機能障害.けいれん(てんかん)がみられる。 研究統計によると.これらの症例の60~75%は痙性(高張性)である。
1.病因
出生前.出生時.出生後:
1.出生前因子:胎児感染.出血.低酸素.発達奇形.母体高血圧.糖尿病.外傷性脳損傷.放射線など.遺伝はたまにしかない.
2.周産期因子:羊水の閉塞.脂肪や糞便の誤嚥.臍帯巻絡.その他の窒息などの原因.または出生時の傷害.頭蓋内出血.低酸素など.
3.
3.出生後:新生児期の脳低酸素症.胆道脳症(黄色胆汁過多).頭蓋内出血.重症感染症など。 近年.脳性麻痺は未熟児に多くみられる。 血管障害や代謝異常の合併を伴う。
2.臨床的分類
1.痙性型:症例の75%.他の型との混合が多い。 両側性:下肢が上肢より重く.笑ったり立ったりすると.両下肢の痙性伸展と両上肢の後方伸展が起こり.両足の先端が地面に下がり.鋏踏型馬蹄足や倒立足を呈する。
2.運動障害:全患者の20%で.無目的.不随意運動.手足の落ち着きのなさ.舞踏病.過剰運動(睡眠中に消失).筋緊張性振戦がみられる。
3.運動失調:全患者の1~2%で.主に不安定な歩行と筋緊張低下として現れる。 新生児期には気づきにくく.眼内斜視として発見されることが多い。 多くは生後数カ月から1年以内に両側性または四肢性のジスキネジアを発症する。
3.CT検査
1.窒息による中枢性萎縮や皮質萎縮.
2.ビリルビン脳症ではCT変化はあまり見られないか.軽度の萎縮.
3.早産児では中枢性萎縮.側脳室中枢部の異常.末梢性分節性萎縮など。
結論として.CTの異常率は麻痺の程度に比例し.年齢が若いほどCTの異常率は高い。
4.治療
1.運動療法.理学療法:日光を利用した空気療法.水療法.筋力トレーニング.四肢の運動などを重要な治療とし.マッサージ.鍼灸.推拿.カイロプラクティックによる拘縮治療.電気療法.光線療法なども有効である。