肝斑は.皮膚科医やエステティシャンなら誰もが眉をひそめる.頑固で予測不可能で気まぐれな変色です。
肝斑を消すことができると.とても明言できるような製品はありませんが.肝斑については.計画的かつ総合的な治療で改善することが可能です。 以下.肝斑について体系的に紹介します。
肝斑（かんぱん
肝斑は.顔面に生じる一般的な後天性の色素沈着性皮膚疾患で.日焼けにより悪化します。 若い女性や中年の女性に多く見られます。 慢性的な経過をたどり.明らかな自覚症状がないのが特徴です。
季節的には.夏が重く.冬が軽いという条件です。 色素沈着部の平均光学濃度が.顔面の平均光学濃度の20％以上であること。
代表的な症状
特に妊娠中.産後.経口避妊薬を服用している女性で発生します。 発疹は顔面.額.頬.鼻背部側面.唇の周囲.顎に左右対称に分布し.不規則な形の淡褐色または暗褐色の斑点として現れ.その境界は明瞭または不明瞭で.融合して大きな斑となることもあります。 自覚症状はなく.慢性的で.日光に当たると悪化します。 中には.出産後や避妊具の使用を止めた後に.徐々に薄くなっていくものもあります。
この病気は.顔に黄褐色の斑点があり.女性に多く.自覚症状がないことから.簡単に診断されます。
1.顔の頬骨.額.口の周りにでき.ほとんどが左右対称で蝶の形をしているため.バタフライスポットと呼ばれています。
2.初期色はほこりや汚れのような色で.時間とともに色が濃くなり.光沢のない薄い灰褐色や濃い褐色に変化します。
3.可変的なサイズ.斑点の明確な端.滑らかな表面.炎症反応無し.苦痛またはむずむずさせないで下さい。
4.経口避妊薬をよく使う女性や妊娠中の女性は.顔に妊娠線ができますが.これも肝斑の一種です。
5.肝斑のある女性は.月経障害.月経前の乳房の腫れ.慢性疾患などを伴っていることが多いようです。
6.肝斑のある男性は.インポテンツ.早期の下痢.胃腸障害などを伴うことが多い。
原因
肝斑の発症には.遺伝的感受性.紫外線.性ホルモン量の変化が3大要因として挙げられますが.血管の過形成.皮膚の炎症.バリア機能の障害なども関与していると考えられています。
1.遺伝的感受性は肝斑発症の主な要因の一つであり.すべての人種が肝斑にかかる可能性がありますが.発症率に人種差があり.肌の黒い人種の発症率が高く.家族歴のある患者は治療抵抗性や治療遅延を起こしやすいと言われています。
2.太陽光に含まれる紫外線は.肝斑の発生・悪化の主な要因とされていますが.それだけではありません。
3.妊娠.経口避妊薬.ホルモン補充療法は.肝斑の最も一般的な誘発因子である。
4. 色素沈着部位の真皮組織における小血管の数と体積が著しく増加し.局所血管内皮増殖因子（VEGF）の発現が顕著に増加すること。
5.慢性的な紫外線曝露による皮膚老化に伴う表皮バリア機能の低下.表皮ムチン量の低下.脂肪酸代謝の低下。
6.表皮バリア機能の低下により.色素バリア機能が弱まり.メラニン代謝が乱れることで.メラニン粒子が表皮に沈着すること。
肝斑のサブタイプ
1. 色素型（M）：メラニン（Melanin）に支配されたタイプ。
2.血管型（V）：毛細血管（Vascular）が溢れ.亀裂や拡張を起こすタイプ。
3. 色素優位型（M>V）：MとVの両方が存在するが.MがVより大きい。
4.血管支配型（V>M）：MとVの両方の効果があるが.Mの方が大きい。
Mは炎症の結果であり.Vは炎症が起きているサインである。 炎症が起きているときに.レーザーなどの治療を行うと.炎症が悪化し.メラノサイトの活動が活発になります。
炎症が混在している場合は.先に炎症を抑え（Vの対処）.後からメラニンを排出する（Mの対処）必要があります。 どのタイプの肝斑かは.スライドプレス法で簡単に確認することができます。
そして.ほとんどの肝斑が混合型になりました。 混合型肝斑は治療が難しく.治療期間も長く.方法は数多くありますが.特徴的な治療法はありません。 ここでは.肝斑の治療についてご紹介します。
私たち医師や患者さんは.肝斑の治療において.皮膚のバリア機能が果たす基本的な役割に注意を払う必要があります。
外用薬
肝斑の除去には.外用薬が欠かせません。 例えば.銭白水素くんクリーム.シルク白斑除去クリーム.パールフォーホワイトクリーム.ウィノナアルブチン美白保湿エッセンス・液.イーフェイアスタキサンチン光輝エッセンス.トラネキサム酸バブパッチ.ザイマックスLビタミンCエッセンス等です。 ヒアルロン酸.ビタミンC.アルブチンなどの導入剤を併用すれば.肌のバリア機能を修復し.より良い効果を得ることができます。 あるいは.ケミカルピーリングやフルーツ酸を使ったベーストリートメントで.色素沈着を薄くしたり.薄くしたりすることができます。
内服薬
ビタミンCとビタミンEは.医師の指導のもと.毎日口から摂取してください。 ビタミンEは.朝に経口または局所的に摂取しないことを忘れないでください（この薬には光増感作用があります）。 また.医師の処方によるグルタチオン点滴（1日1回を15日間.その後は1週間に1回）を行います。 グルタチオンは還元剤で.体内の毒素や代謝の老廃物を排出するため.美白や色素沈着の効果が期待できます。 また.トラネキサム酸（トルセミド）.漢方薬.独自の漢方薬等もあります。
レーザー／高密度パルスライト治療
肝斑の患者さんの中には.レーザーが刺激となって色素沈着がどんどん悪化することを恐れている方も多く.臨床の現場では.レーザーが原因で肝斑が悪化している患者さんが実際にいらっしゃいます。
実際.総合的な治療によって.肝斑治療の効果は悪くないと思います。 臨床統計によると.有効率は約77.5％です。
ナノ結晶導入処理
ナノクリスタルは.皮膚を破壊して薬物を送達する新しい方法で.角質バリアを破壊することなく.数万個の小さなチャネルを開いて有効成分を速やかに導入し.薬物の送達深度を非常に容易に制御でき.皮膚を破壊してから約20分後にはチャネルが閉じ.感染や赤みなどの問題を引き起こすことはありません。
ナノマイクロクリスタルによる肝斑の製剤化。
トラネキサム酸＋グルタチオン＋EGF＋ヒアルロン酸
肝斑のデイリーケア
肝斑治療と日々のお手入れは等しく分担でき.両手で行う必要があります。 特に肝斑の患者さんは.不安や抑うつ.自尊心の低下などの心の問題を抱えている方が多く.不眠や心の揺らぎが生じやすく.治療には特に悪影響があります。
1.日焼け対策：効果的な日焼け対策が重要です。 日光は確実に肝斑を悪化させるので.効果的な日焼け対策をしっかりやることが必要です。
2.刺激の低減：皮膚バリアの破壊と肝斑の発生は密接な関係があります。 簡略化できる無駄なケアの手順については.簡略化し.患者さんのスキンケア製品を合理化して正しい洗顔方法を用いることで.皮膚バリアの回復を早め.肝斑治療に大きく役立てることができます。
3.中国特許薬：漢方弁証論治の結果に応じて.宗旨顆粒.プロザック錠.劉衛地黄丸などの中国特許薬を患者に投与し.治療を補助する。
4.食事調節：光に弱い食品を摂るようにし.薬用食品と薬用茶は.肝斑の改善に一定の補助効果を発揮します。