肝斑は顔面に発生し.多かれ少なかれ左右対称で.境界がはっきりしているのが特徴です。 病変は淡褐色.コーヒー色または淡黒色の斑点で.大きさは様々.形は不規則.境界は明瞭である。 色素斑は顔面のみに発生し.通常は目の周り.額.頬.鼻.唇.口元などに左右対称に発生し.炎症などの変化はなく.意識症状も生じません。 乳輪や外陰部の皮膚の色素沈着が濃くなることがあります。 原因は様々で.中には原因が特定できない患者さんもおり.特発性肝斑と呼ばれることもあります。 また.月経困難症や慢性子宮疾患.卵巣炎など生殖器の病気を患っている女性が.同時に顔に肝斑ができるケースもあり.これを子宮性肝斑と呼ぶことがあります。 妊婦さんの中には.妊娠3～5カ月に現れることが多い肝斑があり.出産後に徐々に消えていく妊娠性肝斑と呼ばれることがあります。 近年.避妊薬を1〜20ヶ月服用した後に肝斑が出る人がいますが.避妊薬に含まれるエストロゲンメラノサイトとそれに含まれるプロゲステロンが色素斑を拡大させるという説があります。 また.性内分泌機能障害以外にも.甲状腺機能低下症や下垂体機能.副腎皮質肥大症などの内分泌疾患も肝斑に関係することがあります。 慢性疾患が原因となることもあります。 また.肝斑の患者さんの中には.慢性消化器病.慢性肝疾患.結核.悪性リンパ腫.あるいは体内に何らかの悪性腫瘍をお持ちの方もいらっしゃいます。 タンパク質不足やビタミン不足による栄養失調が原因のひとつと考えられます。 著者は.患者の多くは顔色が悪く栄養失調であり.栄養状態が改善されると色素沈着が消失することが多いことを発見した。 家族歴はありませんが.先天性の体質が関係しているのではないかと考えられています。 日光が原因ではない場合もありますが.強い日差しを浴びるとダメージの色が濃くなり.肝斑は夏場に顕著になります。 また.化粧品との関連も報告されており.筆者らは化粧品皮膚炎の色素沈着型と考えるが.両者の区別がつかないこともある。 肝斑の治療は.原因を突き止め.適切に治療することが基本です。 例えば.甲状腺機能低下症の患者さんには甲状腺錠を.栄養失調の患者さんには栄養補助食品を与えるべきでしょう。 大量のビタミンCを塗布することが多い。 日光を避けることでダメージの色を薄くすることができますし.日光の影響を軽減するために遮光を施すこともあります。 ハイドロキノンは.チロシンがジヒドロキシフェニルアラニンに酸化されるのを防ぎ.退色させる効果があります。 通常.2～5％のハイドロキノンクリームを1日2～3回塗り.1～2ヵ月後に徐々に色を薄くすることが可能です。 また.ハイドロキノンは他の薬剤と組み合わせて褪色剤とすることもでき.例えば処方：100gにレチノイン酸0.1g.ハイドロキノン5g.フルメタゾン.親水性軟膏またはエタノール0.1gを添加.あるいは100gにサリチル酸2g.ハイドロキノン5g.フルメタゾン軟膏0.025％を添加したもの。