1.甲状腺機能亢進症の治療にヨウ素131はどのように使われるのですか？
ヨウ素は甲状腺ホルモンの合成に重要な原料であり.甲状腺細胞はヨウ化物と特別な親和性を持ち.ナトリウム／ヨウ素共輸送因子（NIS）を介して電気化学的勾配に打ち勝って血液循環からヨウ素を濃縮しています。 甲状腺機能亢進症では甲状腺濾胞細胞にNISが過剰発現し.ヨウ素の凝集が正常甲状腺組織より有意に高いことが知られています。 ヨウ素131（99％）の崩壊によって放出されるベータ線は.組織内の平均飛程が1mm（0.5～2mm）であるため.甲状腺の周辺組織や器官への影響が少なく.ほとんど甲状腺で放出されることになるのです。 したがって.ヨウ素131を適量投与すれば.隣接する組織に影響を与えずに甲状腺組織の大部分を効果的に破壊し.甲状腺の縮小と正常な甲状腺機能の回復をもたらし.甲状腺亜全摘術と同様の目標を達成することができるのです。 そのため.甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療を「甲状腺内手術」あるいは「手術をしない外科的治療」と呼ぶ人もいます。 ヨウ素131の経口投与後2～4週間で.甲状腺組織が水腫化.変性し.上皮細胞の腫脹と空胞の形成.濾胞の破壊が見られ.周辺部より中心部の損傷が顕著になる。2～3ヵ月後.症状は徐々に消失し.甲状腺の大きさと機能は正常値に戻る。
2.どのような患者さんがヨウ素131治療に適しているのでしょうか？
甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素131による治療は.核医学治療の中でも最も著名で.最も広く用いられ.最も成熟した方法である。 適応症については.従来の見解では.ヨウ素131療法は以下の場合にのみ適切であるとされていた。
(1) 25歳以上で.びまん性甲状腺腫と軽度から中等度の機能亢進を有する患者。
(2) 長期間の抗甲状腺剤（ATD）治療で効果が不十分な患者.薬剤アレルギー.薬剤の中止・減量後の増悪・再発.手術後の再発など。
(3) 甲状腺機能亢進症で著しい眼球突出を伴うもの.または甲状腺機能亢進症性心疾患を合併しているもの。
(4) 甲状腺機能亢進症で薬を飲めず.手術も受けたくない方。
近年.中国医師会核医学分科会は.甲状腺機能亢進症ヨード-131治療の適応について.中国の第一人者による広範な議論を組織し.新しい運用指針を提案し.適応の緩和を明確にしてきた。 主な拠点は以下の通りです。
1) 半世紀にわたる臨床研究と応用により.ヨウ素131治療の安全性は十分に証明されており.発がん性.白血病.遺伝子損傷.不妊症のリスクはない。
2) 甲状腺機能低下症に対する新しい理解.バセドウ病における自然発症の甲状腺機能低下症の発生率は16-20%になることがあり.どんな治療方法でも甲状腺機能低下症が生じることがあり.代替療法は満足な結果をもたらすことができ.迅速かつ適時に甲状腺機能亢進症をコントロールすることで成長・発達とQOLの向上に役立つことがあること。
3) シンプルで簡単.かつ信頼性が高く.大多数の患者さんや医師がその有効性を確信していること。 そのため.最新版の中国医学会臨床実践ガイドライン? 中医協の核医学診療ガイドラインの最新版では.適応症が改訂されています。
最新の甲状腺機能亢進症ヨード-131治療の適応。
(1) 甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫の患者（バセドウ病） (2) 甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫の患者（バセドウ病）。
(2) ATDに対してアレルギーがある.ATDの効果が低い.ATD療法で何度も再発した.または甲状腺腫が著しいバセドウ病の思春期の患者。
(3) 白血球減少又は血小板減少を伴うバセドウ病甲状腺機能亢進症患者。
(4) 心房細動を伴うバセドウ病患者。
(5) 慢性リンパ性甲状腺炎を合併したバセドウ病患者で.ヨウ素131の取り込み率が高いが.投与量に注意すること。
ヨウ素131療法は.18歳未満の思春期の患者には推奨されないが.以下の条件を満たせば.思春期の患者に対して検討することができる。
(1) 甲状腺の著しい腫大.中等度から重度の甲状腺機能亢進症又は重度の合併症（甲状腺機能亢進症心臓又は周期性麻痺）を有する患者。
(2) 患者の家族がヨウ素131による治療を強く希望している。
(3) 患者が手術を拒否した場合.または外科的治療に適さない場合。
甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療は.近い将来（4〜6ヶ月）に妊娠を計画したい妊娠可能年齢の女性に特に適応される（米国甲状腺学会および米国臨床内分泌学者会の甲状腺機能亢進症と他の原因による甲状腺中毒症の管理に関するガイドラインの勧告4項）。 これは.甲状腺機能亢進症の治療を適時に行うことで.妊娠準備のタイミングが合理的になり.甲状腺機能亢進症の再発が生殖適齢期を遅らせないようにするためである。
3.甲状腺機能亢進症を伴う結節性甲状腺腫は.ヨウ素131で治療できるのでしょうか？
甲状腺機能亢進症に伴う結節性甲状腺腫は.多結節性甲状腺腫に基づく甲状腺機能亢進症で.主に50歳以上の患者さんにみられます。 バセドウ病とは異なり.発症は緩やかなものが多く.前脛骨粘液水腫や眼瞼下垂は認めません。 頻脈.心房細動.狭心症.心不全など.心筋障害を起こしやすい。 甲状腺腫の多くは重症で.ほとんどが非対称性であり.胸骨の後方に広がって圧迫感を与えることが多い。
一般に.放射性ヨウ素131による治療が多くの患者さんで選択されますが.本疾患では甲状腺が大きく.ヨウ素131の取り込みがあまり高まらないため.必要なヨウ素131の線量がバセドウ病よりもかなり高く.1回の治療で複数の結節をすべて破壊することは難しく.数回の反復治療が必要となる場合が多いようです。 そのため.複数の治療を受けたくない患者さんには.甲状腺亜全摘術が推奨されます。
4.自律性機能性甲状腺結節はヨウ素131で治療できるのか？
自律的に機能する甲状腺結節は.甲状腺ホルモンを過剰に分泌し.下垂体からのTSH分泌を抑制し.TSH濃度の低下により結節外の正常甲状腺組織によるヨウ素131の取り込みを減少させます。 治療量のヨウ素131を患者に投与すると.抑制された正常甲状腺組織はヨウ素131を全くあるいはほとんど取り込まず.主に自律した機能性結節に取り込まれ治療が行われます。 手術が禁忌の方や手術を希望されない方に適応されます。 妊娠中や授乳中.結節の悪性が疑われる場合は禁忌とされています。
5.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療の絶対禁忌.その他注意すべき事項。
(1) 甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療の絶対禁忌事項
(1) 妊娠中及び授乳中の女性：ヨウ素131を母体が摂取した場合.胎盤や母乳を通して胎児や乳児の甲状腺に入り.胎児や乳児にクレチン症を引き起こす可能性があります。
(ii) 急性心筋梗塞の患者。
(iii) 重篤な肝疾患及び腎疾患のある患者。
(2)適応患者の選定における留意点
(1) 甲状腺腫瘍を伴う甲状腺機能亢進症で.スキャンで確認された冷たい結節のある患者は.一般にヨウ素131で治療することはない。 ヨウ素の取り込み能力の違いから.治療に使用する量は多く.効果はやや低く.繰り返し治療が必要な場合も多く.その場合はまず外科的切除を検討する必要があります。
ヨウ素131は.白血球増加療法により改善された後.末梢血白血球総数が3×109/リットル以下の者にのみ使用する。
(iii) 重症の甲状腺機能亢進症では.甲状腺クリーゼや心不全を誘発することが多いので.ヨウ素131治療の前に抗甲状腺薬で症状をコントロールするのがベストである。
気管圧迫を生じた大きな甲状腺腫のある甲状腺機能亢進症患者は.ヨウ素131で治療しにくいことが多く.手術で治療することがある。