最近.ネットや外来.病棟で仕事をしていると.ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症による副作用について.多くの患者を見たり受けたりしています。 よく調べてみると.彼らから共通して出てくるのは.甲状腺機能亢進症の治療にはヨウ素131が望ましい.というより望ましい選択肢である.ということです。 では.これは本当なのでしょうか？ 核医学の専門家.臨床医学の専門家.そして患者やその家族でさえも.この治療による有害な影響.それも深刻なものを見落としているかもしれない.と私は考えている。 私の見解：ヨウ素131は甲状腺機能亢進症の有効な治療法ですが.その優先順位はもちろんのこと.間違いなく低いです。 甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療の重大な結果は無視できず.それは間違いなく甲状腺機能低下症だけではありません。クリニックで出会う多くの患者は.言いようのない不快感やイライラに悩み.中には重度の更年期障害に近い人もいます。レボチロキシン錠や通常のサイロキシン錠で補充した後.血液検査は正常でも体の一部に浮腫が残っていることが結構あります。 何とも言えない不快感や違和感が全身に現れ.普通のバリウム錠などでは症状が緩和されない。 甲状腺機能亢進症の治療の原則は？ あるいは.望ましい選択肢は何でしょうか？ 以下は.私の提案です。 まず.甲状腺機能亢進症の治療には.主に内服の保存療法（薬物療法）.ヨウ素131による核医学療法.そして手術の3つがあります。 まずは保存的治療が第一です。 厳密な内服治療が無効な場合にのみヨウ素131を検討しますが.ヨウ素131治療の前に高周波超音波などの画像検査を確認し.超音波検査で結節や占拠病巣が疑われる場合は手術を検討する必要があります。 したがって.甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療は.厳密または通常の内科的薬物のフルコースが失敗し.甲状腺自体に結節やびまん性病変以外の占拠病変がない場合.あるいはすべての内科的薬物にアレルギーがある場合にのみ検討されるべきものである。 また.青少年や妊娠・出産経験のない女性には.ヨウ素131治療を慎重に選択する必要があります。 次に.甲状腺機能亢進症の外科治療の主な適応は.甲状腺機能亢進症の内科治療が無効でヨウ素131治療が適さない人.甲状腺の結節や占拠を伴う甲状腺機能亢進症の人.気管や周辺組織構造の著しい圧迫を伴う甲状腺サイズアップに至る人は.ヨウ素131治療よりも外科治療を選択すべきとされています。 第三に.手術が推奨されない誤解として.「手術後に再発しやすい」「手術はリスクが高い」というものがあります。 しかし.これは手術条件や病院の設備が悪く.甲状腺の専門外科医がいないために起こることです。 逆に.ヨウ素131は安全なのでしょうか？ したがって.経験豊富な甲状腺外科医や一般外科医に言わせれば.甲状腺機能亢進症の手術は安全で.その術後再発率は文献や噂よりもはるかに低く.術中・術後の合併症も管理可能で.特に心配される甲状腺機能亢進症などの合併症はほとんど完全に安全にコントロールすることが可能です。 今日の社会情勢の中で.甲状腺機能亢進症の手術が甲状腺機能亢進症危機などの合併症を引き起こし.特にその結果.命にかかわる状態になる病院がまだあるとすれば.この病院.この医療陣が甲状腺機能亢進症の手術規範を厳格にしてこなかったとしか言いようがないのです 第四に.ヨウ素131は核治療の一種であり.放射性物質であり有害であることを無視してはならない。 一人の患者.10人.あるいは100人.1000人の患者にとって.そのわずかな放射線量は.患者にも他人にも社会にも何の害も与えないのだ！」と。 しかし.もし全国の非常に多くの病院のすべての核医学科が.甲状腺機能亢進症患者のほとんど.たとえば30％以上をヨウ素131で治療しているとしたら.この分野の専門家や学者.そして対応する政府当局が真剣に受け止めるべきことではないかと私は思います。 詳細かつ長期的な証拠なしに.ヨウ素131の半減期がいかに短いか.大きな汚染を引き起こさないか.などと簡単に言ってはならないのです。 第五に.私は核医学の治療や研究に従事していないので.私の見解が正しくないこともあるかもしれませんが.核医学に従事している先輩.先生.専門家の方々には.1ヶ月.数ヶ月.半年.1年などの短い経過観察で結論を出すのではなく.皆さんが治療した甲状腺機能亢進症患者に注目し.ヨウ素131治療後の患者や周囲の人々の長期経過観察に関わっていただきたいと願っています。 “安全だから大丈夫”.”私の患者さんは大丈夫 “など.客観的な長期観察にあまり敬意を払っていないようです。 なぜなら.これらの結論は.私にとっても.一般の人々にとっても.本当に信じがたいものだからです この機会に.甲状腺機能亢進症に対するヨード131の選択には.選択肢がないからではなく.他の比較的安全で有効な治療法がない.あるいは行えない場合にのみ慎重になるよう.患者さんとそのご家族にお伝えしたいと思います。 例えば.メチマゾールやプロピルチオウラシルが効かない.あるいは重い副作用がある場合.また甲状腺超音波検査で手術の適応がない.あるいは禁忌とされた場合は.この方法を検討します。