咬合異常と悪習慣
幼児期や小児期に何らかの原因で形成された悪習慣は.裏側顎顔面奇形を引き起こすことがあります。 悪習慣の期間.発生頻度.影響の強さによって.噛み合わせの裏打ち関係が変化し.裏打ちのズレが生じます。 口腔内の悪習癖の矯正は授乳期から.裏打ちの矯正は協力できる3歳以降に始めるとよいでしょう。 この矯正期間は短く.効果的です。
1.裏打ちされた前歯
臨床所見：上下の乳歯や交換期.あるいは総入れ歯でも裏打ちされた前歯.下の前歯の代償性舌側傾斜.あごの前突.顔の中央1/3の凹みが年齢とともに悪化.飲み込む動作が上下の歯の間に舌が入り.生声で話すと不明瞭で舌音が重くなることがある。
原因分析：幼児期の嚥下癖が原因です。
この癖の原因は.
(1)授乳時の姿勢が不適切で.例えば母親が横になって授乳したり.哺乳瓶を上から垂直に持って手づかみで授乳すると.乳児が身を乗り出して前かがみになる。
(2) 離乳後に人工的に与えた食事が細かすぎるために乳児に乳を吸わせて.非常にゆっくり食べる.ご飯を包む.長い繊維の野菜を噛まずに呑み込んでしまう.などに表れている。 心嘔吐;
（3）乳幼児による模倣。 遺伝的要因による逆並びはまれで.母親と乳児でほとんど同じ話し方や飲み込み方をすることはよくあることです。
2.前歯の裏打ち
臨床的に見られること：搾乳期.交換期.永久歯前期に前歯が裏打ちされていないことが見られ.舌が前に出て触れる位置は.上顎前突型.両顎前突型.反裏打ち型の組み合わせがあり.全く歯がないのに噛むと裏打ち面は歯石だらけ.飲み込む動作では上下の歯間スペースに舌が入って.生声ではスラーと重い舌音となることがある。
病因：オープンライニングの最後の症状は幼児期の嚥下ですが.その発生機序は様々です。
(1)咀嚼のパターン。
(1)裏打ちの最終形態は乳児期の嚥下です。
（2）慢性扁桃炎や慢性喉頭炎などの咽頭疾患により.痛みを回避・緩和するために舌を前に伸ばして飲み込み.習慣化する；
（3）鼻の要因もあります。
（3）慢性鼻炎.副鼻腔炎.鼻甲介肥大などが正常な鼻呼吸路を塞ぎ.開口呼吸を現し.時間の経過とともに習慣となる。
(4)模倣的な要因。 遺伝的な要因であれば.当地では3世代に渡って開口している人を臨床的に見たことはなく.母子.母娘で似ていることが多く.開口程度も大きくなく.発音の仕方も似ている。 言語学習から母子が長い間対面しているため.模倣効果が生まれる。
(5)その他の要因。 くる病.高位歯列などの要因がある。
3.前方突出で裏打ちが深い
臨床所見：上顎前突と裏打ちの深さがともに明らか.唇が開いて歯が露出している.下唇が丸まって下顎が大きく引っ込んでいる.顔の下1/3が短い.頬が左右にこけている.指を吸ったり下唇を噛んだりしている。
病因分析：遺伝的要因と悪い習慣的要因がある。
(1)上あごの突出が白人より黄色で大きく.上あごの突出を引き起こす遺伝的要因を持つ人に多く見られる。
(2)誤った手指の授乳方法である。
（3）指しゃぶりや下唇を噛むことで顎の前進が妨げられ.やがて上顎が過剰に発達し.下顎の発達が制限される。
4.下顎偏位
臨床所見：下顎が片側に偏位している.下顎体の長さが左右で不同.上下の中切歯間隙が不一致.小さすぎる側の上下の歯が縁に並ぶか反位.偏位噛合.下顎突出の多くは幼児期の飲み込みを伴っている。
原因分析：偏った咀嚼習慣と下顎上行枝や顆路形成の片側などの病的要因があります。
(1)乳歯の未治療う蝕や乳歯の喪失が遅れると.片側が痛んで反対側を向いて食べる習慣ができ.幼い飲み込みの習慣と結びつくと.下顎が偏位して同時に突出する。 噛む側は使わない側より小さくなります。
(2)乳歯や歯が生える時期の外傷により.片側の顎関節の発達障害が起こり.下顎体が左右非対称で斜めになり.顎関節強直症の症状や口が開きにくくなることも合併しています。 患側は短く.小さい。
（3）腫瘍の病理学的拡大で.患側が大きくなっている。
5.夜間歯ぎしり
臨床的に見られること：上下の切歯縁と裏打ち面の均一な摩耗.歯ぎしりは夜間就寝中に起こり.その発生率は15％と高いデータもあり.ほとんどが親族から訴えられているそうです。
病因：感情的で興奮しやすく.寝起きが不安定な子供に多く見られ.指しゃぶりや爪噛みの癖を伴うことが多い。また.寄生虫疾患.胃腸障害.てんかん.髄膜炎などの特定の病気でも見られる。