1.小児鼠径ヘルニアとは？
「鼠径ヘルニアは.腹腔内圧の上昇に伴い.腹部臓器が閉じていない鞘の中に押し込まれ.あたかも「タマ」の横に余分な袋があるように見える.小児外科で最も多い疾患である。
2.鼠径ヘルニアの構造とは？
子供の鼠径部の閉じない鞘を靴下に見立て.ヘルニアの中身は靴下に入る「足」に相当し.ヘルニア嚢の首は靴下の入り口に相当し.外の靴はヘルニアの外被に相当すると想像してください。
食道ヘルニアは.ヘルニア嚢.ヘルニア内容物.ヘルニア外被から構成される。 ヘルニア嚢は閉じていない鞘で.嚢の首と.ヘルニアリングの場所でもある嚢の胴体から構成されています。
どのような人がなりやすいのでしょうか？
女子より男子.左より右が多い。
4.子どもが鼠径ヘルニアかどうか.最初に判断するにはどうしたらよいのでしょうか？
鼠径部や陰嚢に柔らかい腫瘤があり.子供が泣いたり力んだりすると押し戻され.静かにしていると消えるような場合は.通常.食道ヘルニアの予備軍であると考えられます。
5.診断に必要な検査はありますか？
鼠径ヘルニアの大部分は.子供の臨床症状と身体検査に基づいて診断することができます。 ヘルニアが小さい場合は.鼠径部超音波検査で確定診断が可能です。
6.混同しやすい病気.鑑別が必要な病気は何ですか？
閉じない括約筋の開口部の大きさによって.腸などの腹部内容物が通過できる場合は「ヘルニア」.開口部が小さく体液しか通さない場合は「脊髄空洞症」と呼ばれます。 臨床検査や鼠径部の超音波検査で容易に確認できます。
7.鼠径ヘルニアにはどのような種類がありますか？
(1) 精巣ヘルニア：鞘全体が閉じておらず.ヘルニアの内容物が精巣と同じ鞘腔内の陰嚢に落ち込むことがある。精巣はもともと靴下の中にいる虫で.「足」が虫に直接触れて押されていると想像することができます。
(2) 精巣ヘルニア：括約筋は精巣付近で部分的にアトラクティブであるが.精索は腹端付近でアトラクティブでない.まだ陰嚢に入っていない.あるいは精巣と同じ鞘腔にない.精巣は靴下の中で布で包まれた虫と想像でき.「足」は布と接触しているに過ぎない。
(3) すべり症：虫垂（盲腸を含む）またはS状結腸が支えを失って下垂し.ヘルニア嚢の壁の一部となるものです。
8.鼠径ヘルニアは.咳や風邪が原因？
小児鼠径ヘルニアは.腹腔内圧の上昇（咳.泣き声.激しい運動.便秘.下部尿路閉塞など）が促進要因に過ぎず.括約筋の非閉鎖が真の原因である先天性の疾患である。 足が靴下の中に入る根本的な理由は.靴下に開口部があるためと想像できます。 足が中に入る動作は.腹腔内圧が上昇し.足が下向きに緊張した時に入りやすくなるためと解釈しています。
9.鼠径ヘルニアは生殖機能に影響を与えるか？
通常ではありません。 しかし.ヘルニアが進行して陥没ヘルニアになると.ヘルニアの中身が卵巣の場合は女子に.精巣壊死などの場合は男子に影響が出ることがあります。 靴下の中に足を入れて.足首がどんどんきつくなり.足が圧迫されて壊死する可能性があると思えばいいのです。
10.鼠径ヘルニアはどのように治療するのですか？
臨床的に自己治癒するケースはごくわずかで.内返し口が非常に小さい子供にのみ見られる。 したがって.明らかな禁忌（例：重度の先天性心疾患）がない限り.鼠径ヘルニアのある子どもは外科的に治療する必要があります。
11.小児鼠径ヘルニアの手術はいつ行うのが最も適切か？
鼠径ヘルニアと診断された場合.全身状態が良好で.他に基礎疾患がなければ手術を行うことができます。 しかし.ヘルニアが頻繁に陰嚢に落ち込む場合は.新生児期であっても早期に手術を行う必要があります。
12.鼠径ヘルニア手術に全身麻酔は必要ですか？ 全身麻酔は子どもの知能に影響しますか？
手術には確かに全身麻酔が必要です。
麻酔にはリスクが伴いますが.合併症の可能性は非常に低く.基礎疾患（先天性心疾患.呼吸器疾患など）のないお子様であれば.通常の麻酔で知能に影響が出ることはありません。
13.鼠径ヘルニアは薬で治せますか？
鼠径ヘルニアに効く薬はありませんので.鼠径ヘルニアのお子さんをお持ちのご家族は.噂に耳を傾けたり.無理をせず.手術が必要な場合は医師に協力してください。
14.ヘルニアベルトで鼠径ヘルニアは治療できるのか？
ヘルニアベルトは陰嚢に落ちたものを押さえるだけで.「既成の穴」はそのままです。足をズボンの中に引っ込めても.靴下の中に手が入るのと同じで.靴下の開口部を外科的に縫い合わせるしかないのです。 子供への推奨は終了しています。
15.ヘルニアの手術方法にはどのようなものがありますか？
(1) 従来の手術：ヘルニア嚢の高位結紮（＋修復）.これは靴下の履き口を縫って足が入らないようにすることと考えてよいでしょう。 修理は.靴下を縫ってから数針で補強する必要がある場合もあるので.ご理解いただけると思います。
(2) 腹腔鏡下ヘルニア嚢高結紮術：侵襲の少ない治療法であり.治療の原理は従来の手術と同様である。
16.従来の手術と腹腔鏡手術はどちらが良いのでしょうか？
一般的には.両方の選択肢がある場合.腹腔鏡手術の方が.子供の両側のヘルニアの可能性を発見できるため.良いとされています。 もしあれば.一緒に治療することで.より小さな切開で.より少ない外傷で治療することができます。 手術後の再発の可能性は.2種類の手術とも1,000人に2人程度と同程度です。
17.子供のヘルニアの手術は.大人と同じですか？
小児のヘルニアは通常.ヘルニア嚢の頸部を高く結紮する（布袋の口を縛るような）だけでよい。 未就学児や巨大ヘルニアに対しては.成人向けの修正手術法（鼠径管前壁の強化と修復）に従って治療することができます。
18.鼠径ヘルニア手術の前にはどのような準備が必要ですか？
手術前の定期的な準備として.血液検査（定期血液検査.肝・腎機能.血糖値.凝固.B型肝炎一式など）.定期尿・便検査.胸部X線.心電図.鼠径・陰嚢超音波.1歳未満は心臓超音波検査があります。
19.鼠径ヘルニア手術後.ベッドで歩いたり.通常の活動ができますか？
はい.お子様の日常生活には概ね影響はありませんが.激しい運動（走る.跳ぶ.潜るなど）は3ヶ月間避けてください。
20.小児ヘルニア手術後に抗生物質は必要ですか？
いいえ.しかし.ヘルニアが修復された場合.抗生物質の予防投与が可能です。 ヘルニアが陥没ヘルニアの場合.医師はヘルニア内容物の損傷に応じて.どのレベルの抗生物質を使用するかを決定する必要があります。
21.鼠径ヘルニアの外科的治療は生殖機能に影響を与えるか？
いいえ.手術はヘルニア嚢の首の部分を高い位置で結紮するだけ（先ほどの「靴下」.中の「虫」［睾丸］には触れません）.生殖器には触れないのです。
22.鼠径ヘルニア手術後の注意点は？
術後は.慢性咳嗽.便秘.下部尿路閉塞などの腹腔内圧上昇因子の軽減に注意し.適時に治療・管理する必要があります。
23.陥入した鼠径ヘルニアとは？
小児の鼠径ヘルニアによく見られる合併症で.治療が間に合わないと腸管壊死や腸管穿孔などの重大な結果を招き.生命の危険さえあります。
24.鼠径ヘルニアに軽度と重度の違いはあるのでしょうか？
鼠径ヘルニアは.ヘルニアの内容物が自力で戻せるかどうかで.鼠径ヘルニアと鼠径陥入ヘルニアに分類されます。 鼠径ヘルニアは通常.深刻な事態を引き起こすことはありませんが.鼠径ヘルニアは放置すると生命を脅かす可能性があります。
25.鼠径ヘルニアの兆候は？
(1) 鼠径ヘルニアの既往のある小児では.男性の陰嚢.女性の下腹部の会陰付近や大腿部の付け根に大きく硬くなったしこりを埋め込むと感じ.触ると痛みを感じることがあります。
(2)泣きながら嘔吐し.排便や肛門の脱出を認めない子。
(3)その後.発熱.脱水.元気のなさ.血便が出ることもある。
26.鼠径ヘルニアが疑われる場合.どの科に行けばよいですか？
鼠径ヘルニアが発見されると.専門病院がある地域では一般の小児外科が.小児専門病院がない地域では総合病院の一般外科が優先されます。
27.鼠径ヘルニアはすぐに手術しなければならないのですか？
陥入ヘルニアが発生してもすぐに手術する必要はなく.一般的には12時間以内であれば徒手整復で腸管壊死はないと考えられ.整復成功後2〜3日後に手術の予定が立てられると言われている。
失敗した場合は.緊急で手術を行う必要があります。
28.鼠径ヘルニアをリセットした後.すぐに食事をしてもいいのですか？
一般に.リセット後すぐに食事をせず（飲水も含む）.腹痛や腹部硬直などの有無に注意しながら少なくとも6～8時間は観察し.腹痛がない場合は飲水して違和感がなくなってから食事をすると.腸管穿孔や腸管壊死の遅延を防ぐことができます。
29.鼠径ヘルニアが発生したとき.すぐに外科的処置が必要な状態は？
(1)インパクションの継続時間が12時間を超えた場合。
(2) 児童の著しい精神状態の悪化.発熱.血便.脱水症状など。
(3) 新生児陥入ヘルニア：正確な発症時期が特定できないことと.陥入ヘルニアの新生児では腸管壊死が高率に発生するため。
(4) 女性陥入ヘルニア：卵巣と卵管が陥入し.容易に再位置決めできないもの。
(5) 手作業による体位変換がうまくいかなかった.または複数回の体位変換を行ったが.腸の損傷や穿孔を否定できない場合。
30.鼠径ヘルニアに低侵襲開腹術は可能か？
腹腔鏡は.陰嚢の中のものが胃の中に押し戻される様子を直視で観察できるため.腸の壊死や穿孔などをより鮮明に見ることができます。腸の切除が必要な場合は.へそから2cmほどの切開をして腹腔の外に腸を取り出すことが可能です。
31.鼠径ヘルニアの場合.なぜ血便が出るのですか？
これは非常に深刻な状況です。
陥入した食道ヘルニアの内容物が腸の場合.腸壁とその内壁がヘルニア嚢の頸部で圧迫され.まず静脈還流が阻害され腸壁の打撲や水腫が起こり.圧力の増加により動脈血流が減少し.最終的には完全に閉塞して腸管の壊死や血便が起こることがある。
靴下にはいた足が靴下の口できつく絞めつけられ.足の血液が流れ出ないが.この時.外の血液はまだ少し流れ込むことができる.足は一種の青紫色になり.より腫れて見える.そして最後にますますきつく絞めつけられ.外の血液でさえ流れ込むことができない.それから「足」のこの部分（腸）は黒くなってしまうことが想像される 黒く壊死してしまう。 その結果.腸の内容物がゆっくりと排出され.血便となるのです。
32.鼠径ヘルニアの再発について教えてください。
再発の主な原因は腹腔内圧の上昇で.最近の便秘.繰り返しの咳.激しい運動などが結紮した袋を再開通させることがあります。 これらの原因を回避することで.ヘルニアの再発を大幅に抑えることができます。