概要
慢性前立腺炎の病因は複雑であり.その数々の病態はかなりの程度解明されているが.いずれも画期的なものではない。 現在.慢性前立腺炎は.前立腺およびその周辺組織・臓器.筋肉.神経などの一次疾患または二次疾患によるものと考えられ.これらの疾患が治癒または完全に根絶した後も.それによる障害や病的変化が独立して作用し.病因はおそらく感染.炎症.骨盤底神経筋活動の異常が中心になっていると考えられている。
ハザード
前立腺は男性の性感帯として非常に重要な部位で.神経や神経中枢が興奮することが多いのですが.長時間興奮していると抑制されやすくなり.性行為のパフォーマンスが低下してしまうことがあるのです。
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症状について
慢性前立腺炎の症状は複雑多岐にわたり.時に単純な神経衰弱と混同されやすく.治療成績もあまり満足できるものではなく.治療基準も統一されていません。 臨床症状としては.尿道刺激症状.頻尿.尿意切迫感.尿道の灼熱痛.早朝の尿道からの粘液.粘液糸状物.膿性分泌物.排便後の尿道からの白濁尿や白色液体流出.後尿道.会陰.肛門の違和感.時に陰茎.睾丸.股間の痛み.射精痛.血痰.早漏.インポテンツ.植物神経機能障害症状（脱力.目眩.不眠.憂鬱感）をともなう場合があります。
1.排尿障害：頻尿.排尿時の尿道の灼熱感や痛み.陰茎頭部への放散など.膀胱の炎症が起こることがあります。 朝.尿道に粘液などの分泌物があり.排尿困難な感じがすることもあります。
2.局所症状：尿道後面.会陰部.肛門の不快感や腫れがあり.しゃがむ.排便.椅子や便に長時間座ると悪化する。
慢性前立腺炎の痛みは.尿道や会陰部にとどまらず.その周辺.多くは腰部にまで放散されます。 さらに.陰茎.精索.睾丸陰嚢.下腹部.鼠径部（大腿部の付け根）.大腿部.直腸が侵されることもあります。
男性の不妊症の原因として最も多いのは前立腺炎です。
2.不射精・逆射精 前立腺炎になると.不射精や逆射精になり.精子が膣に入らず.当然不妊になることがある。
3.患者さんの体内の酸性度が上昇すると.精液の酸性度が上昇し.精子の生存に適さなくなり.精子の生存率の低下につながる。
4.精液が液化されていない患者の精液の液化プロセスは.精子の活力が減少し.不妊につながるように.影響を受けるでしょう。
5.細菌毒素の役割 前立腺炎患者の前立腺液に含まれる病原性微生物や細菌毒素は.精液に入った後の精子を直接殺し.精子の死滅.精子の変形.生存率の低下.抗精子抗体.精子先体酵素活性の低下を引き起こし.ついには男性不妊の原因となることがあります。
診断名
1.前立腺痛：持続的な頻尿.排尿痛.排尿困難.会陰部.下腹部.腰仙部の痛みや不快感を示し.長時間の座位や自転車走行で悪化する患者さんです。 直腸診では.左右の肛門裂が明らかで.前立腺は圧迫せずに触診しても異常はない。 以前は洋ナシ型肛門皮弁症候群と呼ばれていた疾患です。 前立腺液の顕微鏡検査は正常であり.細菌培養も生じていません。
2.前立腺膿瘍：多くは急性細菌性前立腺炎の合併症で.50～60歳代に多く.半数は急性尿閉.頻尿.排尿困難.直腸不快感.尿道流出を伴い.中には精巣上体炎を伴うものもあります。 前立腺は直腸の疾患側で肥大し.触ると軟らかく揮発性があります。 時には.前立腺膿瘍が尿道や直腸に向かって自然に破れ.肛門周囲膿瘍と間違われることがあります。
前立腺結石は.前立腺の肺胞や管内に発生する結石です。 前立腺の慢性炎症.前立腺液の貯留.管腔の狭窄.代謝異常などを伴います。 シュウ酸カルシウム.リン酸カルシウム.リン酸マグネシウムなどの無機塩がアミロイド体.上皮細胞.前立腺肺胞内の炎症性滲出液などに沈着して結石となります。 患者には慢性前立腺炎のあらゆる症状が見られますが.直腸診では前立腺に石のこすれる感覚が.骨盤X線では恥骨結合部側に陽性石影が.超音波検査では前立腺結石部に音響影を伴った強い光帯が確認されることがあります。
4.前立腺結核：症状は慢性前立腺炎に似ていますが.泌尿器科結核の既往や他の部位の結核病変.直腸検査で不規則な結節性前立腺.副睾丸の腫脹と硬化.精管の数珠状の硬結.前立腺液の結核菌直接塗抹や結核菌pcrテストがよく行われます。
5.前立腺癌：末期は頻尿.排尿痛.排尿困難などの症状が現れますが.患者には衰弱.脱力.貧血.食欲不振などの明らかな全身症状があることが多いです。直腸検査で前立腺に硬い石のような塊があり.表面に凹凸があり.血清前立腺特異抗原と前立腺酸性ホスファターゼが増加します。
超音波検査では.肥大した前立腺に境界部のエコーが不均一または欠損し.内部の光点が不均一で.がん部位に明るい光点または光群が認められる。CT検査では.非対称の前立腺形態が認められ.腫瘍が外郭に向かって浸潤していれば.精嚢と膀胱後壁の組織隙間が消失していることが見られる。CTでは前立腺がんの浸潤度を判定することができる。
6.恥骨炎：臨床的には慢性前立腺炎の症状を示すことが多いが.肛門検査や前立腺液検査は正常である。 主な特徴は.恥骨結合部の明らかな圧迫痛.骨盤X線写真で恥骨結合の隙間が10mm以上拡大.上恥骨結合のレベルが両側で2mm以上違う.恥骨結合縁の不整.びらんや反応性骨硬化症などです。