脳神経外科内視鏡の臨床応用 過去10年以上にわたり.光ファイバー技術とコンピュータ画像技術の開発により.神経内視鏡技術は急速な進歩を遂げ.ニューロナビゲーション技術.定位技術.超音波.レーザーなど.さまざまな新しい脳神経外科技術とツールにより.その応用範囲は絶えず拡大しており.基本的に脳神経外科のさまざまな分野をカバーし.神経内視鏡は多くの脳神経外科医にとって強力なツールとなっています。 内視鏡は多くの脳神経外科医にとって強力なツールとなっている。 現在.中国の200以上の医療機関が神経内視鏡機器を購入し.神経内視鏡手術経験の数千例を蓄積し.神経内視鏡トレーニング基地の数は.徐々にいくつかの脳神経外科医の訓練を標準化し始めた;神経内視鏡技術理論と研究の臨床応用だけでなく.心強い進歩を遂げ.微小侵襲内視鏡脳神経外科手術は.中国で大規模になっている。 1.脳室-脳実質内視鏡検査脳室-脳実質内視鏡検査は神経内視鏡検査の古典的な応用であり.内視鏡的第三脳室摘出術（ETV）は成熟しつつある。 症例の蓄積と手術効果の長期観察により.水頭症に対するETVの適応と有効性がより包括的に理解されるようになってきた。 閉塞性水頭症はETVの好ましい適応であり.治療の成功率は80.7％と高い。 交通性水頭症がETVで治療できるかどうかは.論争の的の一つである。 ETV後.脳室内の脳脊髄液は瘻孔を通して排出され.脳内の過剰な収縮期圧を低下させることができる。 臨床応用では.術後の症状改善率は66.5％に達し.シャント手術（66％）と同じで.歩行不安定症の改善率は75％と高い。 また.特殊な瘻孔術の応用として.透明中隔貫通術.脳室間孔形成術.導管拡張術.側脳室-ファロー四徴症プール貫通術などがあり.特殊な領域の複雑水頭症やクモ膜嚢胞の治療にも応用され.良好な臨床結果を得ている。 2.頭蓋底内視鏡検査 頭蓋底の特殊な構造により.顕微鏡観察に死角が生じることが多く.内視鏡は角度観察が可能であるため.前頭蓋凹部の底部から頭蓋頸部接合部までの大部分の構造を良好に露出することができる。 1992年にJankowskiらが経鼻バタフライアプローチによる下垂体腺腫の内視鏡的切除術を初めて行って以来.神経内視鏡手技は頭蓋底病変の外科的治療に広く用いられている。 器具や機器の改良.頭蓋底疾患に対する人々の理解の向上により.頭蓋底疾患に対する神経内視鏡治療の範囲は徐々に拡大し.適応はますます広くなっている。 現在.下垂体腫瘍に対する神経内視鏡下経鼻バタフライ治療の適用は.外傷が少なく.より明瞭で.腫瘍の除去がより徹底している。 下垂体腫瘍に対する内視鏡的経鼻バタフライ治療の1,000例以上の症例に関する著者の経験から.この方法は従来の方法と比較して明らかな利点があることが証明されている。 頭蓋底の正中線領域に対する内視鏡的経鼻・経口腔アプローチも近年著しく発展している。 内視鏡的拡大経鼻アプローチを用いれば.鶏冠から後頭骨孔までの頭蓋底正中線の広い範囲を明らかにすることができる。 なかでも翼状静脈洞から斜面.後頭骨孔付近を経由する手術は.器械操作の難しさ.周囲の重要な神経血管構造の多さ.解剖学的関係の複雑さなどから.経鼻アプローチのなかでも最も経路が長く.術野が深い手術手技である。 脳脊髄液漏出は.拡張経鼻アプローチにおいて最も一般的で問題となる合併症である。 その発生率は0.5～15％と文献に報告されている。 大きく不規則な頭蓋欠損や硬膜破裂は.頭蓋底再建手技に高い要求を突きつけている。 従来の脂肪や筋肉のタンポナーデ手技に加えて.頭蓋底の硬膜修復に鼻中隔粘膜や側頭筋フラップをチップ状にしたものを適用した海外の報告がある。 しかし.新しい修復材料や修復手技の大きなブレークスルーはない。 人工硬膜と耳介ゲルは.主に頭蓋底の再建のための多重複合材として使用されている。明らかな漏出の徴候があるものに対しては.まず腫瘍腔に脂肪を充填し.次に筋クッションで補強する。 これらの方法の結果は明らかであり.脳脊髄液漏出の発生率は著しく減少している。 顕微鏡を用いた脳神経外科的技術を用いた内視鏡検査も.良い役割を果たすことができる。 脳神経外科医の主な観察機器である顕微鏡と神経内視鏡の組み合わせは.頭蓋底手術の発展方向である。 内視鏡手術の応用により.従来のマイクロサージェリーの死角を減らし.より多くの残存病変を切除し.正常組織構造を保護することができる。 内視鏡手術の応用価値は.体の部位や病変によって異なる。 例えば.頭蓋底の腫瘍を摘出する場合.内視鏡で顕微鏡観察のデッドスペースに残存する腫瘍を検出し.摘出することができる。微小血管減圧手術では.神経が完全に減圧されているかどうかをさらに判断し.内視鏡下で血管と神経を分離することもできる。動脈瘤手術では.動脈瘤の背後の構造を直視下で観察し.動脈瘤の頸部を別の角度から確認することなどができる。 また.頭蓋咽頭腫や髄膜腫の内視鏡的経鼻・経口腔的切除術や脳脊髄液漏出症の修復術も報告されている。 3.脊椎内視鏡手術 神経内視鏡手術は1980年代末に脊椎手術に応用された。 内視鏡器具の絶え間ない改良と.様々なチューブラーリトラクター.YESS(yeung endoscopic spine system)の応用.術中ナビゲーション.定位技術を含む画像技術と位置決め技術の発展により.脊椎手術にますます広く使われるようになった。 経皮的内視鏡下椎間板摘出術と椎弓形成術はより成熟し.内視鏡下脊椎内外腫瘍切除術.脊椎内固定術.傍脊椎膿瘍ドレナージ術.胸部交感神経節切除術などの報告も増えている。 しかし.脊髄手術における内視鏡の適用にはまだいくつかの欠点がある。細長い管腔からすべての器具を通すため手術が困難であること.手術経路に明確な解剖学的マーカーがないため.しばしば術中ナビゲーション技術を併用する必要があること.術中出血のコントロールが困難であること.胸腔鏡や腹腔鏡の適用では内臓が損傷すること.などである。 このような欠点があるため.脊椎内視鏡手術の適用には限界があり.伝統的な開腹手術と比較して.その有効性は実質的に向上していない。 4.問題がある 内視鏡検査の現在の臨床応用には問題（欠点）があります：まず.二次元画像しか得ることができない.画像は密接な観察で歪みの一定程度を有することができる。 病変が深く複雑な場合.術中の位置決めは術者の経験や術中ナビゲーションに頼ることになる。 しかし.新たな画像処理技術の開発により.この壁が打ち破られようとしている。 新しい内視鏡の先端に深度センサーが追加され.感知された光信号をコンピューターシステムを通して統合することで.顕微鏡と同様の被写界深度の画像を得ることができる。 第二に.オペレータは.多くの場合.片手での外科手術を操作する必要があり.新しい人工知能デバイスは.このような状況を変えるだろう.これらのデバイスは.腹腔鏡検査.膀胱鏡検査の分野で出現し始めているだけでなく.元の不器用な内視鏡固定器具を置き換えるために.オペレータが両手操作の快適さから.さらにいくつかの簡単な外科手術を実施することができるように。 内視鏡チャンネルから導入できる超音波吸引やレーザーシステムの応用など.内視鏡専用の手術器具の開発も.内視鏡の応用範囲を大きく広げている。 神経内視鏡技術は日進月歩であり.最新機器の改良と経験の蓄積により.内視鏡は脳神経外科領域でますます重要な役割を果たすに違いない。