I. 脳腫瘍の種類 脳腫瘍とは.脳の細胞が異常に増殖したものである。 このような細胞の異常増殖は一般に脳腫瘍と呼ばれるが.すべての脳腫瘍ががんであるわけではない。 がんは悪性腫瘍を指す特定の用語です。 悪性腫瘍は急速に成長・拡大し.健康な細胞の生活空間.血液供給.栄養分を侵害する（体内のすべての細胞と同様.腫瘍細胞も血液と栄養分に依存して生きている）。 北京天壇病院脳神経外科 姜中利 転移しない腫瘍は良性腫瘍と呼ばれる。 一般的に.良性腫瘍は悪性腫瘍ほど害を及ぼさない。 しかし.脳内の良性腫瘍は依然として多くの問題を引き起こす可能性があります。 1.原発性脳腫瘍 脳はさまざまな種類の細胞からできています。 脳腫瘍は.ある種類の細胞が正常な性質から変化することで形成されます。 一旦変質が起こると.細胞は異常な方法で成長・増殖します。 これらの異常細胞は塊.すなわち腫瘍へと成長する。 このように異常な形で形質転換して増殖する脳細胞によって形成される腫瘤は.脳組織そのものから発生するため.原発性脳腫瘍と呼ばれる。 最も一般的な原発性脳腫瘍には.神経膠腫.髄膜腫.下垂体腺腫.音響神経鞘腫.原始神経外胚葉腫瘍（髄芽腫）などがある。 神経膠腫には.星細胞腫.乏突起膠腫.脳室髄膜腫および脈絡叢乳頭腫が含まれる。 これらの脳腫瘍のほとんどは.発生部位または発生細胞に従って命名される。 転移性脳腫瘍転移性脳腫瘍は.身体の他の部位から脳へのがん細胞の転移によって引き起こされる。 がん細胞が体の他の部位から脳細胞に移動する過程を転移といいます。 体の他の部位にできた腫瘍の約25％が脳に転移する可能性があります。 体の他の部位の腫瘍と同様に.脳腫瘍の正確な原因は不明である。 遺伝的要因.様々な環境毒素.放射線.喫煙はすべて脳腫瘍の発生に関連しているが.ほとんどの場合.明確な原因は特定できない。 原発性脳腫瘍の危険因子には.1.頭蓋骨への放射線.2.特異的な遺伝的素因.3.HIV感染などがある。 しかし.これらの因子が実際に脳腫瘍を発症するリスクを高めるかどうかは不明である。 すべての脳腫瘍に症状が現れるわけではなく.一部の脳腫瘍（下垂体腫瘍など）は死後に発見されることが多い。 脳腫瘍の症状は数多くみられるが.特異的なものではないため.他のさまざまな疾患でもみられる可能性がある。 臨床症状の原因となっているものを特定する唯一の方法は.診断検査を実施することである。 腫瘍による圧迫や脳の他の部位への浸潤により.正常組織の働きに影響を及ぼして生じる症状もある。 腫瘍自体やその周囲の炎症による脳浮腫の結果として生じる症状もある。 原発性脳腫瘍によって生じる症状は.脳転移によって生じる症状と類似している。 1.脳腫瘍の最も一般的な症状は以下の通りである：(1)頭痛；(2)脱力；(3)不器用な行動；(4)歩行困難；(5)発作。 脳腫瘍の非特異的な症状は以下の通り：(1)精神状態.集中力.記憶力.注意力.精神状態の変化.(2)吐き気.嘔吐-特に午前中.(3)視覚異常.(4)言語障害.(5)進行性の精神遅滞または気分の変化。 ほとんどの人にとって.これらの症状は非常にゆっくりと現れ.脳腫瘍の患者さんやその家族は気づかないかもしれません。 しかし.非常に急速に現れることもある。 場合によっては.脳卒中を起こしたかのような行動をとることもあります。 (1)原因不明の嘔吐が続く.(2)物が二重に見えたり.原因不明のかすみ目（特に片側）が見える.(3)眠気や睡眠が長く続く.(4)てんかん発作が新たに起こる.(5)頭痛が新たに起こる.などの症状があれば.すぐに主治医の助けを求めてください。 頭痛は脳腫瘍の一般的な症状と考えられていますが.病気が進行するまで現れないこともあります。 頭痛の性質が大きく変化した場合は.病院に行って詳しい検査を受けることが大切です。 すでに脳腫瘍がある場合は.新しい症状が現れたり.既存の症状が比較的急に悪化したりした場合は.最寄りの病院の救急外来を受診してください。 4.次のような新しい症状にはあらかじめ注意する：(1)発作.(2)過度の眠気.記憶障害.集中力の欠如などの精神的変化.(3)視覚の変化やその他の感覚の異常.(4)発語障害や言語表現の障害.(5)行動や性格の変化.(6)不器用さや歩行困難.(7)吐き気や嘔吐（特に中高年）.(8)突然の発熱（特に化学療法）。 特に化学療法後の突然の発熱。 主治医にとっては.診察や身体検査の所見から.頭蓋脳疾患があるかどうかを判断することができます。 ほとんどの場合.脳のCTスキャンを受けることになりますが.これはX線検査に似ており.3次元の詳細がわかります。 通常.無害な造影剤を血管に注入し.スキャンで異常が浮き彫りになるようにします。 脳腫瘍の患者さんは他の医学的問題を抱えていることが多いので.日常的な臨床検査が行われることもあります。 血液分析.電解質.肝機能.血液凝固検査などです。 主な症状として精神的な変化がある場合は.血液検査や尿検査によって薬物使用が原因であることを除外することができる。 脳腫瘍が疑われる場合の診断では.腫瘍の発生をモニターする感度が高いMRI検査がCT検査に取って代わることが増えています。 しかし.ほとんどの施設では.CT検査が依然として脳腫瘍の診断検査として選択されている。 頭蓋X線検査は.もはや脳腫瘍の診断に日常的に用いられることはありません。 検査の結果.脳腫瘍であることが判明した場合は.腫瘍専門医.できれば神経腫瘍学の専門医に相談する必要があります。 腫瘍生検によって腫瘍の種類を決定することができます。 生検の最も一般的な方法は手術で.開頭手術を行い.可能であれば腫瘍を全摘出し.その途中で生検を行います。 腫瘍を完全に摘出できない場合は.腫瘍組織の小片のみを生検することができる。 場合によっては開頭手術を避け.CTまたはMRIスキャンで腫瘍の位置を正確に定位し.頭蓋骨に小さな穴を開け.その穴から穿刺針を通して腫瘍に到達させ.生検を行う。 生検した組織を病理医が顕微鏡で観察し（病理医とは.細胞や組織を観察して病気を診断する専門医のこと）.分子生物学的検査と組み合わせて腫瘍の性質を明らかにする。 V.脳腫瘍の治療 脳腫瘍の治療は.年齢.体調.腫瘍の大きさ.場所.種類などに応じて.個別に治療方針を選択する必要があります。 ご本人やご家族は.治療がご本人にどのような影響を与えるのか.予後はどうなのかなど.腫瘍やその治療について多くの疑問をお持ちでしょう。 治療を担当する医療者が真剣にお答えしますので.遠慮なくお尋ねください。 脳腫瘍の治療は包括的であり.ほとんどの治療計画には医師との多くの相談が含まれます。 医師団には神経外科医.腫瘍内科医.放射線腫瘍医.栄養士.ソーシャルワーカー.理学療法士.場合によってはその他の専門家が含まれます。 治療プロトコルは.腫瘍の位置.大きさ.種類.年齢.健康状態などに合わせて調整する必要があります。 最も一般的な方法は手術.放射線療法.化学療法であり.多くの症例ではこれらの方法の併用が必要となる。 1.手術 脳腫瘍の患者さんの多くは手術を必要とします。 手術の目的は腫瘍を特定して摘出することですが.腫瘍を摘出できない場合は.生検を行って腫瘍の種類を特定します。 ほとんどの良性腫瘍では.腫瘍を外科的に除去することで症状が完全に治癒する場合もあります。 可能であれば.外科医は腫瘍の摘出を試みます。 定位手術は.頭蓋骨を切開せずに脳腫瘍を摘出する新しい術式で.CTやMRIスキャンで腫瘍の位置を特定し.さまざまな角度から高エネルギー線を照射して腫瘍を破壊する.一般にガンマナイフとして知られる手法です。 この新しい術式は術後の合併症が少なく.回復期間も短くて済みます。 手術前には多くの治療を受けます。 浮腫を抑えるためにデキサメタゾンなどのステロイドホルモンを服用します。 発作を抑えたり予防したりするために.カルバマゼピン（デルトイド）などの抗けいれん薬を服用します。 水頭症がある場合は.脳脊髄液シャントが行われます。脳脊髄液シャントは.チューブの一端を脳室内に挿入し.もう一端を皮膚から体の別の部位に挿入して.脳脊髄液の排出を促進するものです。 2.放射線療法 放射線療法（radiotherapy）とは.高エネルギーの放射線を使って腫瘍細胞を破壊し.腫瘍細胞の成長や増殖を止める治療法です。 放射線療法は.手術ができない患者さんに使用され.手術後に残った腫瘍を取り除くためにも使用されます。 放射線療法は標的細胞のみを死滅させる局所療法で.体や脳の他の細胞には影響を及ぼしません。 放射線療法には2つの種類があります：外部放射線療法は.皮膚.頭蓋骨.健康な脳組織.その他の組織を通過して腫瘍に到達する高エネルギー線を腫瘍に標的を定めて照射するものです。 この治療は.4～6週間にわたって週に5回.数分間程度行われます。 内部放射線療法では.腫瘍の中に微小放射線カプセルを入れ.カプセルから放射線を散布して腫瘍を死滅させます。 カプセル内の放射線量は徐々に減少し.放射線の量は最適な線量が得られるように正確に計算されるため.治療を受けている間は数日間入院する必要があります。 3.化学療法 化学療法とは.腫瘍細胞を死滅させる強力な薬剤を単独または組み合わせて使用することです。 薬剤は経口または静脈から投与され.脳脊髄液シャントから投与されるものもあります。 化学療法はコースに分かれており.1コースには投薬期間と回復期間が含まれ.1コースの化学療法は通常数週間続きます。 2～3コースの終了後は.腫瘍が治療にどのように反応するかを観察します。 化学療法の副作用はよく知られており.一部の患者さんにとっては耐えがたいものです。 吐き気.嘔吐.口内炎.食欲不振.脱毛などである。 薬物療法は副作用の一部を軽減することができます。