末梢血白血球数（WBC）と好中球数は.従来.子どもが細菌感染症にかかっているかどうかを判断するスクリーニング・ツールとされていましたが.最近の研究により.WBCと好中球数だけでは.細菌やウイルス感染症のスクリーニング・ツールとしての感度も特異性もなく.平たく言えば信頼性に欠けることが分かっています。 したがって.小児の細菌やウイルス感染症の予測に単独で使用することはできず.臨床歴や他の検査項目と組み合わせて使用する必要があります。 また.一般的な肺炎の軽症例であっても.CRP（C-reactive protein）検査はルーチンに適応されません。CRP検査は.入院が必要な子供や肺炎に関連した合併症がある場合に行い.臨床像と合わせて治療に対する反応を評価する必要があります。 赤血球沈降速度（ESR）.CRP.血清カルシトニノーゲン（PCT）濃度の単独または併用は.細菌性肺炎かウイルス性肺炎かの鑑別には使用できない。これらの非特異的炎症マーカーを使用して.細菌性病原体と非細菌性病原体を区別する感度および特異性は低く.カットオフマークを導き出すことは困難である。 平たく言えば.このパラグラフは「ESR.CRP.PCTの濃度を用いてウイルス感染と細菌感染を正確に区別することも信頼性に欠ける」ということを意味しているのです。 以上のことは海外の医師にも広く受け入れられているため.ウイルス感染と細菌感染を区別するために血液検査やCRP検査を定期的に依頼することはほとんどありませんが.中国では大多数の医師が全く異なる方法でこの問題に対処しています。 しかし.なぜ国内と海外ではこれほどまでに差があるのだろうか。 まず.中国での医学教育や学習は.残念なことに常にルーチンの血液検査の理解が追いついておらず.ESRやCRP.PCT濃度に対する理解があまりにも単純でステレオタイプなものになってしまっていることです。 医学部の先生は.生徒をうまく教えられない。 その理由は.各国の疾病スペクトルの変化から見て.中国は感染症の細菌感染の影であまりにも長い間抑圧されてきたため.細菌と死闘を繰り広げるというドライブが持ち越されたからである。 常に自分がハンマーだと思っていると.いたるところに釘が見えるという諺があります。 同じように.中国の医師が抗生物質と感じると.瞳孔に細菌が映り反射的に目を開け.それを取り除くのに苦労することが.定期的な血液検査が義務化され.抗生物質が誤用される大きな理由になっている。 しかし.実は中国では病気の種類が変わってきており.非細菌感染症や免疫疾患.代謝異常などが主流になってきていることが問題なのです。 呼吸器感染症の大部分は.ウイルスによって引き起こされます。 確率で言えば.非医療系の学生が発熱した患者100人に目をつぶって「ウイルス感染症です」と言ったとしても.血液検査をするまでもなく.その精度は90％を下らないだろう。 逆に.外国の医療思想は比較的時代に合っていて.医学教育の水準も均一なので.とにかくほとんどの病気が非細菌性で.血液検査は必要ない。 第二に.中国の医師は圧倒的に名医の後光を追い求め.患者は即効性のある奇跡に酔いしれ.相対的に貧弱な医療制度と相俟っていることである。 このような環境では.医師と患者の間に不安が広がり.医師と患者の間に不誠実なつながりが生じ.フォローアップの時間が不足し.医師と患者の間のフォローアップの取り決めが常に偶然に委ねられています。 だから.初診では.医師は網をひいて奇跡の医師団を作ろうと意気込み.患者は病気の原因を瞬時に突き止め.瞬時に回復して伝説を作ろうと意気込むのだ。 患者を失ったことで.計画的な医療観察.血液検査.CRPなどが当然中心になる。 最後に.国内と海外では.医師に対するプレッシャーが大きく異なります。 海外の医師は.全人的医療サービスのシステムが確立されており.比較的リスクを恐れないので.国民の大多数にとって有益であれば.正確に病原体を特定するために.正確な指標の出現を待つことを遅らせるという選択をすることもあるようです。 国内の医師は.個人では解決困難な矛盾の圧力に直面し.限られた概念に導かれ.少数のリスクを回避するために.集団でチェックし.投薬することを選択するのです。 最後にもう数点。1.中国の医師のモラル水準は社会平均を上回っており.闇金を稼ぐためのいくつかの手口は.大多数の中国の医師には反映されていない。 2.この記事の著者である私も国内の医学教育の産物であり.血液のルーチンの知識.細菌とウイルスの違いも躓いていますが.私のように時代についていこうという気持ちを持つ人はたくさんいます.そんな医師が患者さんと一緒に成長していきたいと思います.どうか調和のとれた空間.時間を与えてください。 3.細菌やウイルスを正確に識別する方法はあるが.時間がかかり.ほとんどの場合.不完全である。 4.ウイルスと細菌を正確に区別できないにもかかわらず.血液検査とCRPがもたらす他の医学的意義は大きい。