子宮頸部上皮内新生物(CIN)の管理

  最近.子宮頸部の病変について.その多くが子宮頸部上皮内新形成(CIN)の診断と治療に関するものである。 女性の健康を悩ますこの共通の問題について.私の説明が.この病気に悩まされ定期的に病院に通い.できるだけ回り道をせずに定期的に治療する女性たちを救済する助けになればと思い.簡単に紹介したいと思う。  CINの診断原理は.3段階の診断技術を必要とします。  まず.子宮頸部検診を行い.細胞診を第一選択とする(30歳以上の女性には細胞診とHPV-DNA検査の併用が推奨される).2.検診で異常があればコルポスコピーを行う.3.必要に応じてコルポスコピー頸部生検または子宮掻爬を病理検査に回し.病理組織診の結果がCINの診断につながるゴールドスタンダードとされる。 以上の説明から.細胞診やコルポスコピーの結果を最終的な診断基準として用いることはできず.組織診の結果が出て初めて次のステップの治療が可能になります。  子宮頸部スクリーニング細胞診の結果が「非定型扁平上皮」であり.明確な意義がない場合.管理アドバイスとして.6ヶ月後と12ヶ月後に細胞診または直接コルポスコピーを繰り返し.症状(接触出血や血性月経など)がある場合は.診断を確定するために頸部生検が実施されることがあります。 結果:明確な意義のない異型腺房の場合.確定診断のために子宮頸管スクラッチが推奨される。  CINは.CIN I.CIN II.CIN IIIに分けられ.その程度によって治療法が異なります。 CINⅠの大部分は無治療で自然に治りますが.症状のある方にはレーザー.電気メス.冷凍.マイクロ波などの物理療法が行われます。 治療後にCIN Iが再発した場合は.エレクトロループ・サーキュレーション(LEEP).レーザー・コニーシング.コールドナイフ・コニーシングを.CIN II/IIIは.子宮頸部エレクトロループ・サーキュレーション(LEEP).レーザー・コニーシング.コールドナイト・コニーシングで治療することが可能です。 子宮全摘術はCIN II/IIIに対する選択治療ではないが,子宮頸部円錐切除術で浸潤癌を除外した後,妊孕性の要求がなく子宮全摘術にこだわる場合,円錐切除縁にまだ高度の病変があり子宮局所病変の再切除が容易にできない場合,再発または持続性のCIN II/III,経過観察の条件がない場合などには検討することが可能であろう。  CIN治療後は経過観察が必須です。 治療後4~6週間後に初回レビュー.2年間は6ヶ月ごと.2年後は年1回のレビュー。 正常な再検査を4回行った後の定期的なスクリーニング。