失神（syncope）とは.突然発症した一過性の広範囲な脳内血液供給不足により.網状出血が起こり.意識を失うことです。 患者は筋緊張の低下を示し.転倒して短時間で回復しますが.意識喪失が10～20秒以上続くと痙攣を起こすことがあります。 失神の原因は様々で.臨床的には反射性失神.心原性失神.脳性失神.その他の失神の4つに分類されることが多い。 反射性失神は.血圧や心拍数を調節している体内の反射弧が損傷することで起こります。 反射弧には.頸動脈洞と大動脈弓の求心性刺激.延髄の血管拡張中枢の調節.心血管系への交感神経と副交感神経の発散性インパルスが含まれます。 大脳皮質の精神活動は.視床下部を介して血管運動中枢に影響を与え.体性・内臓性疼痛も求心性刺激となるため.痛みや情緒不安定が失神の引き金となることがある。 一般的なものは.血管減圧失神.直立低血圧失神.頸動脈洞失神.尿失神.咳失神.嚥下失神.疼痛失神などである。 脳原性失神は.内頸動脈系.椎骨脳底動脈系.大動脈弓およびその分枝の動脈に病変が生じ.内腔の狭窄.痙攣および閉塞.虚血により引き起こされる。 あるいは.首の病気や人工的に血管を圧迫することで起こる場合もあります。 一般的なものとしては.一過性脳虚血発作.大動脈弓部症候群.高血圧性脳症.脳底型片頭痛などがあります。 心原性失神は.心臓病により血液の流入が減少したり.心停止することで.脳組織が虚血状態になることで起こります。 一般的な疾患としては.重症不整脈.Q-T時間延長症候群.大動脈弁狭窄症.特定の先天性心疾患などがあります。 その他の失神としては.低血糖.高度の貧血.過換気症候群.号泣などに見られる血液成分の異常があります。 反射性失神が最も多く.この項では反射性失神に焦点を当てます。 その他のタイプの失神も.この項を参考に鍼灸治療が可能です。
この病気は漢方では「失神」と呼ばれ.突然の失神.意識不明.四肢の冷えなどが特徴です。 軽症の場合は失神期間が短く.片麻痺.失語症.口や目の傾きなどの後遺症もなく.徐々に目が覚めてきます。 重症の場合.失神が覚めず死に至ることもあります。 これは主に.気の流れが急激に逆転し.気血の流れが不規則になることが原因です。
診断基準
1.若くて体の弱い女性に多く発症する。
2.発症前に精神的.身体的.環境的誘因が明らかであること。
3, めまい.顔面蒼白.発汗.吐き気.目のかすみ.耳鳴り.腹痛.全身脱力.錯乱などの簡単な前駆症状が.発作の発症前に起こることもあります。
4.突然の発症.目の前が真っ暗になる.ふらつく.短時間の意識消失.地面に倒れこむ。 約数秒から数十秒の意識喪失。
5. 主に立位で発生し.特に長時間立っているときに発生する。
6.発作は.血圧の低下.遅く弱い脈拍.瞳孔の拡張.筋肉の緊張の低下を伴うことがあります。
7.数秒から数十秒で回復し.後遺症が残らない。
アンリ・ガスタンは.失神の症状を重症度の異なる3段階に分類しています。
ステージ1：めまいを伴う意識の混濁.嘔吐.蝋のような青白さ.手足の脱力.よろめき.頭が胸の上に低く垂れ下がる。
ステージ2：上記の期間に続いて.約10秒間.完全に意識を失い.全身の筋緊張がなくなり.倒れ.背筋が伸び.目が上を向いて白くなる。
第3段階：痙攣性失神とも呼ばれ.最長で10秒続きます。 患者の瞳孔は極度に散大し.時に眼振.唾液分泌.舌の噛みしめ.尿の充血が見られる。 無呼吸や軽いチアノーゼを伴うこともありますが.これはほとんど起こりません。
識別のための基準
1.気の失神：実際の症状は.突然の失神.意識不明.口が黙って拳を握る.呼吸が粗い.あるいは四肢の冷え.毛が白く薄い.脈が沈んでいるなどです。 欠点は.めまいや失神.顔色が悪い.呼吸が弱い.手足が冷や汗をかく.舌が軽い.脈が沈むなどです。
2.血の失神：本当の証拠は.突然の失神.無意識.歯を閉じて.顔が赤く.唇が紫.舌が赤く.脈が沈んで.厳しい。 欠点は.突然の失神.顔や唇.口が青白い.手足が震える.目がくぼんで口が開いている.汗をかいて皮膚が冷たい.呼吸が弱い.舌が青白い.脈が空洞.または細くて弱いなどです。
3.痰失神：突然の失神.痰が喉に絡む.または唾液を吐く.呼吸が粗い.白く脂っぽいコーティング.沈んで滑るような脈拍。
4.食物失神：食べ過ぎた後に突然失神し.息苦しく.腹部が膨張し.苔が厚く脂っぽく.脈が滑る。
治療原理とツボの選択
1.この病気の治療の大原則は.開口部を開いて脳を覚醒させ.精神を啓発し蘇生させることである。
2.ツボの選定は.「督脈はすべての陽気を司り.脳に入る」「心包は心の外護であり.心に代わって邪気を受け.心に代わって命令を遂行する」「心は心の主である」「心包は三焦経に重なる」「陽明経は気血が多い経絡」という説に基づくことができます。
心は心を司るものなので.心臓の経穴である神門と少陰.心包の経穴である中陰.大陰.内関をとって.心を開き.気の流れを整えるようにしましょう。 陽明経は気血の経絡であり.足三里は陽明経の合谷である。 気血の道にある寒邪を温めて分散させることができます。
2.証を見極めるツボの選択：経気の瞬間的な反動で体力が衰える人には.景点.内関を使い.啓蟄の効果を強める。
虚証の場合は.身体が弱く.経絡の気が乱れているため.12経絡の気血が頭部にまで駆け上がらず.陽の気が四肢に届かない状態です。
(3) 症状のツボを選ぶ：咬合の併証で.歯が強く閉じている場合.頬車と下關をとって局所のツボ法をとる。
閉じた歯が見られる場合は.局所の経気を和らげるために布袋と夏侯惇を.歯を開くために合谷と太衝のツボをとります。 のどの痰には.天突に局所のツボを加え.経絡に沿って遠くにある合谷と足三里のツボをとって痰を排出し.鬱を開くようにします。 手足の痙攣には.合谷.太衝.后西.腱縮のツボを使い.腱を和らげ.水路を開く。 併発する症状は.主に四肢の反抗的冷えと二便目の失禁に見られる。 前者は太渓.三陰交.脾兪.腎兪を加えて陽気を開くツボとして.後者は会陰.長強.中極.三陰交.腎兪を用いて腎・杜道の気の詰まりを解消するツボとして使用します。
鍼灸処方箋
推奨処方1
主なツボ：任脈（⊥）（神気を活性化させ.脳を覚醒させ.開口部を開く）
内観（⊥）.中観（⊥）（神経を活性化させ.気の流れを整える）
足三里（Τ＋x）（脾胃を補い.陽を温め.寒気を散らす）
太公望（⊥）.陽陵泉（⊥）（肝を浚う.気を整える.鬱を解消する）
随伴点：虚証には神曲（△）.関元（Τ）.気海（Τ）.血証には血宮（│）.合谷（│）.三陰交.食証には中焦（⊥）.心包（⊥）.天柱.明らかに熱証には十二井（↓）.四元（↓）.上陽（↓）.大渚（↓）.曲池（⊥）.内転（⊥）です。
操作：主要なツボは強く刺激し.残りのツボは日常的に操作する。
推奨処方2
治療法：心を調え.開口部を開いて失神を訴える。
主なツボ：白妃（ │ ）.水口（⊥）（脳を覚醒させ.開口部を開く）
内関（⊥）（心を整え.開口部を開く）
赫狗（⊥）（気と血を整える）
操作方法：すぐに頭を少し下げて仰向けになり.急速捻転法または急速刺入法で針を刺す。 白妃点以外のツボは.急速かつ大幅に持ち上げたりひねったりすることで.患者が目を覚ますまで短時間に痛み.膨張.痛み.電気ショックを与えることができる。
治療効果の評価基準
1.治癒：失神の原因が取り除かれ.患者が覚醒し.他の症状が消え.意識が正常に戻ること。
2.改善：原因がなくなり.昏睡状態から覚醒し.その後発作が繰り返されるが.発作の回数は減り.間隔は長く.持続時間は短く.程度は軽いものである。
治療効果の解析
1.鍼灸治療の効果に影響を与える要因について
体位：失神時には脳への酸素供給が不足するため.鍼治療を行う際には患者を横にさせ.血圧が低い場合には頭を45°下げて.脳血管への血液酸素供給を確保することが.鍼治療の吸引力を高める重要な要素にもなります。
2.操作：失神に対する鍼治療は.適時に行う必要があり.強い刺激技術で.患者が錯乱反応を示すまで連続的に刺激を与え.患者が速やかに昏睡状態から回復するようにし.その結果.病気の発症を止める。
心原性失神の場合は.循環と心機能の改善がリンクし.一定の効果が得られますが.積極的に原因を探り.専門医による標的治療を行う必要があります。脳原性失神の場合は.原原因を積極的に治療しながら.早期に鍼灸治療を行い.虚血と低酸素による脳細胞への害を軽減することができます。
2.鍼灸治療の関連性とメカニズム
正常な脳血流量は45～50ml/（脳組織100g? min)程度である。 脳血流量が30ml/(脳組織100g)まで低下すると？ 失神は.脳血流量が30ml/(脳組織100g?)程度に低下したときに起こる。 脳血流が急激に減少する原因としては.①血圧の急降下.②心臓の出血の急減.③脳に血液を供給している頭蓋内動脈の急性虚血.があげられます。 空腹.疲労.不眠.痛み.精神的緊張などの要因が迷走神経反射を刺激し.一過性の末梢血管拡張.抵抗低下.心拍出量低下.したがって脳血流低下を引き起こし.脳細胞の一過性.広範囲虚血.低酸素症を引き起こし.失神が発生するのです。 失神を蘇生させる鍼灸のリンクとメカニズムが考えられます。
①中枢を興奮させる：運動.感覚.内分泌機能の低下や大脳皮質の過度の抑制などの状態に対して.強い鍼灸刺激を通じて.大脳皮質の過度の抑制を解除し.中枢神経系を興奮させて.身体の正常な機能を刺激し促進し.覚醒を促すために適時に救助と治療の目的を達成します。
心臓を強化し.呼吸器系を刺激する効果：内関などのツボは心臓の機能を調整し.血圧を上げる効果が明らかである。 体の循環を良くして血液中の酸素量を増やすことで.脳血酸素の供給量を増やし.脳循環を良くすることができます。 任脈の鍼は血圧を上げ.肺のガス交換を促進するもので.その原理は内臓の血流と心機能の改善.副腎の分泌促進が関係しています。 また.脳微小血管の自動調節運動を強化し.脳幹網様体上方賦活系を興奮させ.脳循環を改善させることができます。 蘇のツボは.ショック状態の患者の血糖値を上げ.下垂体後葉の機能を高めて血圧を上げ.呼吸促通を起こし.呼吸を興奮させることができます。 関元適用後は心筋収縮が促進され.1心拍あたりの輸血量が増加すること.収縮期血圧が有意に上昇すること.ノルアドレナリンの調節作用があることなどが研究により明らかにされています。
予後について
失神の予後は原因によって異なり.反射性失神は通常一過性で薬を飲まなくても自然に回復し.生命を脅かすことも後遺症もなく予後は良好ですが.再発することがあります。心原性失神は専門医が原因を特定し.積極的に治療すべきです。脳性失神はその主原因を特定して積極的に治療すべきです。 失神を迅速かつ正しく処置しないと.昏睡やけいれんに発展し.生命を脅かすことになります。 心原性失神は最も深刻で.突然死に至ることもあります。 鍼灸の方法は.中医学的な緊急時の応急処置として非常に重要な方法であり.西洋医学の失神の応急処置方法よりも便利で早く.また環境や投与場所を選ばないという特徴がある。