失神はよくある症状であり.患者によっては突然死のリスクが高いため.既存の失神診断ガイドラインと中国での研究の現状を踏まえ.中国の小児の特性に合った簡便で実用的な失神診断方法を開発しました。 その結果.効率は81.1%となり.医療経済評価では.従来の方法と比較して.平均受診費用が低く.診断日が有意に短く.平均在院日数が有意に短いことが明らかになりました。 そして.上記の知見に基づき.2009年に中国医師会小児科学会循環器グループと中国小児科学会誌編集委員会が.中国における小児の失神診断のためのガイドラインを発表しました。 1.まず.子供が失神しているかどうかを判断する。 臨床の現場では.失神を起こした多くの子どもたちがてんかんと誤診されるため.この質問は非常に重要です。 ある研究によると.ある種の特徴は.痙攣エピソードではなく.むしろ失神エピソードであることを示唆することが多いのです。 長時間の立ち仕事.ストレス.朝の目覚めなどの前駆症状や.排尿.排便.咳の際の意識消失などの具体的な状況があれば.失神発作が疑われることが多く.意識消失前にめまい.吐き気.過度の発汗などの前兆がある場合も失神発作が疑われます。 意識消失が5分以上続く場合.意識障害がある場合.意識の回復が遅い場合.手足の動きや筋緊張の変化を伴う場合は.失神発作ではなくけいれん発作を疑うことが多く.特に手足の動きがリズミカルである場合は.けいれん発作を疑うことが多い。 2.詳細な検査 欧州心臓病学会の勧告によると.失神を起こした小児の 初期評価には.詳細な病歴.慎重な身体検査.伏臥位血圧 測定.心電図検査が含まれ.確定診断のあるもの.示唆に 富むもの.原因不明の失神に分類されます。 詳しい病歴については.「失神を起こした子どもの病歴の主な要素」を参照してください。 原因不明の失神を起こした小児では.心臓の構造の異 常や心電図の異常から.さらなる検査が必要かどうか を判断することができる。 原因不明の失神を訴えるすべての子どもに心エコー図を 行うべきかどうかについてのコンセンサスはないが.心疾 患の兆候がある子どもについては.さらに詳しく調べるべ きである。 心臓の構造や心電図に異常がある小児では.失神の最も一般的な原因は不整脈である。 そのため.24時間心電図モニターや心臓電気生理学的検査が.さらなる調査のための最も一般的な方法となる。 心臓電気生理学的検査は.洞結節の機能を評価し.上室性または心室性の不整脈を誘発するために行われます。 4.構造的な心臓の異常がなく.心電図が正常な小児では.血管迷走神経性失神が最も一般的な原因である。 このグループの子供たちの診断には.アップライトティルトテストが最も重要な方法である。 我々の研究では.これらの小児の約80％が直立傾斜テストと薬物誘発性直立傾斜テストを用いて診断された。 また.立位傾斜試験は.立位低血圧や姿勢性頻脈症候群による失神をさらに診断するために用いることができる。 しかし.頻繁に失神発作を起こし.うつ病.ストレス.不安などの重大な精神症状がある小児では.たとえアップライトティルトテストが陽性であっても.精神科医のカウンセリングを勧める必要があります。 5.観察 構造的な心臓の異常がなく.心電図が正常な小児では.失神のエピソードが非常に少ないか.1回だけであれば.そのような小児には一般的に治療は推奨されないため.直立傾斜試験は省かれ.経過観察とし.必要に応じてさらに評価することがある。 6.上記の体系的な臨床評価と診断方法の適用により.一般に失神を起こした小児の診断を確定することができる。 それでも診断がはっきりしない場合は.評価全体を再検討し.特に子どもの病歴や発作時の目撃者から提供された情報を詳細に再尋問し.身体検査を再確認して診断することが必要である。