Q：脳脊髄液の検査で.フロー後の感染や2回目のバイパス手術は.どのような基準を満たせばよいのでしょうか？ 回答：私の知る限り.外来から紹介された患者さんの多くは.脳脊髄液検査の文献や教科書を参考に2回以上手術を受け.それでもダメだったという経験を語っています。 脳脊髄液が正常値に近いほど.また正常値の期間や日数が長いほど.その後のシャントが成功しやすいということで.何度かお答えしています。絶対的な基準はありません。 先日.翼状片の開頭手術後に頭蓋咽頭腫の手術を行い.頭蓋内感染を再発した症例を経験した。 脳脊髄液は1ヶ月以上正常であることが何度かあったが.やはりシャントは失敗し.結局.再浮上した頭蓋フラップが死んでその周りに膿みができ.さらに骨蝋とバイオジェルで頭蓋内を充填した結果と判明した。 Q：友人のケースですが.クリプトコックス髄膜炎の患者にリポソーマル・アムホテリシンBを投与しましたが.投与後に血尿が出たため増量はしませんでしたが.病状が進行しコントロール不良と判断されました。 この場合.どうしたらいいのでしょうか？ フルコナゾールとフルシトシンのどちらを併用すべきか.それともクリプトコックス感染症を先に治療するために増量を続けるべきでしょうか？ また.AMBの髄腔内投与は可能ですか.また.AMBリポソームの髄腔内投与は可能ですか？ 回答：以前から頭を悩ませていたのですが.本当に薬剤による合併症であれば.薬剤の変更を検討することができます。 薬剤感受性でアムホテリシンBだけが表示されている場合は.少量から徐々に増量していけばよい.そのような症例もあります。 決して焦らず.ごく少量から始めて.必ず指示通りにゆっくり増やしていかないと.どんどん対処が難しくなってしまいます。 また.一般的に単純な真菌性の頭蓋内感染症では.ほとんどの場合.著しい体温の上昇はなく.いったん異常な体温上昇があれば.少なくとも細菌性の感染症の併発を考えるべきという経験談もあるようです。 海外では.髄腔内投与の減量に関する報告が多くありますが.私の経験では.抗真菌剤の髄腔内注射は効果がないと思います（あくまで個人的な経験です）。 Q：側脳室穿刺でドレナージのみを行った場合.ソフトアクセス群の方がハードアクセス群より感染症を合併する確率が有意に高い。 この2種類のアクセスで感染症を併発する可能性についてどうお考えか.その理由をお聞きしたいのです。 回答：当院の患者さんの経験.治療の根拠から.2つの方法の差は有意ではないだろうと言えますし.2つの方法は実際には1つの方法なので.統計的な差だけなら臨床的には関係ないだろうと考えています。 ホースドレナージやシャント感染症.またハードチューブドレナージの患者さんが毎年多数来院されます。 ただ言えることは.どちらの方法も良い方法とは言えず.そのような区別をすると「軟腔ドレナージは頭蓋内感染を起こさない」という誤った印象.誤解を与えてしまうので.比較することは無意味だと思います。