脳外傷後の頭蓋内感染は深刻な院内感染で.一度脳外傷後の感染が発生すると.軽い患者の治療時間が長くなり.コストが増加し.患者の痛みが増し.深刻な患者の生命が危険にさらされるので.臨床作業の過程で非常に注意を払う必要があり.2007年11月から2009年3月まで.当科では 外傷性脳損傷後の頭蓋内感染症の治療 13例 現在.治療の経験について以下のように分析している。 1.臨床データ 1.1 一般データ 男性8例.女性5例：年齢8-70歳.平均41歳。 すべて外傷性脳損傷で.硬膜下血腫5例.硬膜下血腫と脳挫傷の合併5例.頭蓋内多発性脳挫傷5例.脳挫傷が脳室内に侵入した1例などである。 2.1 手術時間は2時間から6時間で.平均3時間でした。 開頭手術後.外部ドレナージチューブを設置した。 1.3 臨床症状：高熱.頭痛.髄膜刺激が術後3日から14日までの一般的な臨床症状であった。 発熱は最も重要な症状であるため.すべての患者が発熱し.体温は最高40度まで上昇した。 1.4 臨床検査：白血球数（11～40）*109/L.脳脊髄液白血球数10～106/L以上.最大20*106/L.生化学検査：蛋白0.4/L以上.還元糖・化合物.細菌培養陽性9例（うちG-6例.G+3例）.。 2.予防と治療の過程と方法 2.1 脳神経外科手術後の頭蓋内感染の発生を抑えるために.以下の予防措置をとることができる： 1 周術期の各患者を具体的に分析し.心臓.肝臓.腎臓などの主要臓器の機能を十分に評価し.手術に耐えられるように適切な治療を行う 2 術前予防的抗生物質.通常は麻酔導入開始後に1回投与.手術時間が長い場合 手術時間が5時間を超える場合は.使用する抗生物質の半減期に応じて.手術中および術後にドレナージチューブが抜去されるまで.別の用量を投与することができる3 手術時間を最小限に抑えるために.手術操作を巧みに.流暢に行う4 脳組織の露出時間と範囲を最小限に抑えるために.術中無菌操作を厳密に行う。 術後のドレナージチューブは.あまり長い間放置してはならず.通常は1～2日程度である。 体温の観察は.頭蓋内感染の早期発見のための重要な手段である。 術後3日以降に体温の低下傾向が見られない場合や急激な体温上昇が見られる場合は頭蓋内感染を考える必要があり.髄膜の炎症を伴う場合は頭蓋内感染の可能性が高くなります。 頭蓋内感染が疑われる場合は.早期の腰椎検査で診断を確定する必要があります。 2.3 このグループでは，原疾患の積極的な治療を基本に，細菌培養や薬剤感受性の結果に応じて感受性の高い抗生物質を選択し，感染原因や程度に応じて異なる経路で抗生物質を投与していた。 頭蓋内感染と診断された後は，適切かつ有効な抗生物質の投与を行い，細菌培養や薬剤感受性の結果が出るまでは，経験則から血液脳関門を通過しやすい抗生物質を使用し，薬剤感受性の結果が出た後に投薬量を調節することが必要であった． 2.4 軽度の感染症には静脈内投与のみ.重度の感染症には静脈内投与と髄腔内投与を組み合わせて使用する。 患者さんによっては.一定の効果を得るために.腰椎クモ膜下穿刺による脳脊髄液の放出と髄腔内注入を繰り返し行う必要があります。 2.6 ホルモン投与は現在非常に議論の多いところです。ホルモンは脳浮腫の予防.炎症性癒着の軽減.タンパク質合成の増加.したがって身体の抵抗力を高める役割を果たし.一定の抗毒性作用を有するため.抗生物質を十分に投与した上で一定量のホルモンを短期間添加すれば感染の抑制と症状の改善が可能ですが.長期のホルモン投与は身体の免疫抑制を引き起こす可能性があります。 頭蓋内感染の可能性が高くなる。 2.7 頭蓋骨髄炎.硬膜外膿瘍.硬膜下膿瘍.脳膿瘍の患者に対しては.積極的な抗生物質投与とともに積極的な外科的治療が必要である。 頭蓋骨髄炎の手術は.感染した骨をすべて完全に除去し.正常な出血骨まで膿性物質を含む自由空洞全体を全方向から除去する必要がある。 硬膜外膿瘍の場合は.すべての膿性物質や致死性の壊死組織.破片を吸引して十分な灌流を行うために開頭術または頭蓋部分切除も外科的管理に含まれます。 脳膿瘍に対しては.患者の年齢.神経学的状態.膿瘍の位置.病期.膿瘍の種類.多発性病巣の有無などを考慮し.それぞれ膿瘍穿刺・吸引.膿瘍穿刺カテーテルによる持続排液.膿瘍摘出などを選択し外科的管理を行います。 3.治療結果：治癒11例.死亡2例。 考察 頭蓋大脳損傷後の頭蓋内感染は，脳，脊髄，その上層組織および隣接する解剖学的構造に影響を及ぼす複数の病理学的プロセスに影響する広いカテゴリーであり，重度の感染は患者の死を招くため，正しい外科的および薬学的治療で迅速に対応する必要がある． 術後頭蓋内感染は.脳神経外科の開頭手術の複雑さ.手術時間の長さと術野の露出.術後のドレナージチューブの外界への長さ.頭蓋欠損後の脳脊髄液の漏れ.さらには外傷後の生体防御機能の低下.血液脳関門機能の破壊などにより.一度細菌が侵入すると効果的に感染を制御できず.体への影響が大きくなり.患者の心臓に影響を与えることが多い合併症です その結果.患者の心臓.肺.腎臓などの臓器に障害が発生し.多臓器不全で患者が死亡することもあるのです。 したがって，外科医は皆，外傷性脳損傷の術後感染に強く注意を払い，術前に注意を払い，術中に手術の習熟度を高め，術後も注意深く観察する必要がある。 そうなる前に予防し.すでに発症している患者さんにはできるだけ早く発見・診断・治療するように心がけたいものです。 これにより.死亡率や障害率を低減し.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させることができます。