大腸の管は湾曲しており.大腸ヒダの袋を形成しているため.病変が袋の中にある場合.腸がきれいでない.腹式呼吸運動に影響がある.後退が速すぎる.などの要因が重なり.大腸内視鏡は非常に見落としやすく.特に大腸の小さな平板ポリープや腫瘍病変は15～20％.あるいはそれ以上となることがあるのだそうです。 早期大腸ポリープや腫瘍の発見・診断を向上させるためには.腸管洗浄が不可欠です。 腸管準備が不十分な場合.医師は検査終了時の報告書に腸管準備が不十分であることを記載し.定期的に大腸内視鏡検査を繰り返すようにアドバイスします。 腸内洗浄の後.質の良い整腸ができているかどうかは.どのように判断したらよいのでしょうか。 口腔洗浄後に下痢をした場合.出た便の性状により.良.良.不良.不良と等級付けすることができる。 医師から見た良い整腸剤の基準とは？ (1) 大腸内視鏡検査に用いられるボストン基準は.大腸内視鏡検査時の腸管の透明度に基づき.腸管の準備が非常に良い.良い.まあまあ.悪いと分類される。 Very goodとgoodは.高品質の腸内洗浄剤とされています。 (2) オタワの大腸内視鏡検査基準は.大腸内視鏡検査時の腸腔の各部位の透明度に基づき.非常に良好.良好.まあまあ.不良.準備不足に分類され.0点または1点が高品質の腸管準備とされる。 高品質な腸管洗浄を実現するには？ (1) 大腸内視鏡観察の妨げにならないよう.検査の2日前からスイカ.トマト.キウイなどの赤いもの.種の多いものを控える。 (2)検査前日の昼食・夕食は.薄味のご飯や麺類など.野菜や果物などのかすや乳製品を控えて.半流動性の食品を食べましょう。 (3) 様々な理由で慢性便秘の人は.検査の3～5日前からモサプリド.トリメブチンなどの運動機能改善薬.ラクツロース.硫酸マグネシウムなどの緩下剤を内服し.排便前にコルク栓を使用する.1日1回は必ず排便する.前日に排便しない場合は事前にポリエチレングリコール電解質溶液2リットル内服しその夜に下痢を誘発させると良い.などの準備をすること。 (4) 腸管洗浄の目安は.大腸内視鏡検査の4～6時間以上前にポリエチレングリコール電解質溶液を2～3リットル経口投与する。 経口投与しても黄色の希釈水様便が得られない場合は.黄色の透明便が得られるまでポリエチレングリコール電解質溶液1～2リットルを追加したり洗浄注腸を実施したりすることが可能である。 (5) 便が溶けて水様便になったら.ジメチルシリコーンオイル消泡剤（5g＋ぬるま湯50～60ml）または粘液蛋白分解酵素を加えて.小腸内の粘液泡を除去する。