横隔膜が不随意に間欠的に収縮し.その結果.吸気時に声帯の急激な閉鎖を伴って気道に空気が吸い込まれ.現代医学では横隔膜痙攣と呼ばれる特有の音が発生し.「しゃっくり」とも呼ばれる。 病因はよくわかっていませんが.主に何らかの刺激により.横隔神経が過剰に興奮し.横隔膜が痙攣することが原因とされています。 急性のしゃっくりは.一定で短く大きな音がして.自然に消えることもあります。 数時間.数週間.またはそれ以上続く慢性の噴出。 不規則な逆流が頻繁に起こるか.24時間以上持続するものは難治性不規則逆流とも呼ばれ.その多くは器質的疾患を持つ患者に起こり.食事.会話.正常な呼吸.睡眠に影響を与え.重い精神的.肉体的負担と相まって患者に大きな痛みをもたらし.特定の原疾患.例えば上部消化管出血を誘発する肝臓硬化症.心不全を増悪させる心臓麻痺患者.心筋梗塞患者 心筋梗塞の患者さんは.梗塞が拡大したり.死亡したりすることがあります。 そのため.できるだけ早く噴火を止めるようにすることが重要であり.今回はその治療法について簡単に説明します。
一般的な治療法
吸入に続いて息止め法 深く息を吸い込んだ後.素早く力強く息を止め.ゆっくりと吐き出す方法です。 この方法は繰り返し行うことができ.精神的な刺激や早食いによって誘発されることが多い。
患者さんの目を閉じ.オペレーターは両手の親指を患者さんの両側の眼球に当て.噴出が止まるまで眼球の上部を時計回りに適度にこする。 この方法は主に上腹部の手術を受ける患者に用いられるが.緑内障や強度近視の患者には禁忌であり.心臓病の患者には注意して使用する必要がある。
眼窩上神経の圧迫 患者が横になっているか座っている状態で.術者は両手の親指で患者の両側の眼窩上神経に相当する部分を我慢できる範囲で圧迫し.両手の親指を交互に2～4分ほど回転させて.患者にリズミカルに息止めをしてもらう。
頚動脈洞圧迫療法は.片側の頚動脈洞（気管の両側の拍動点にある）を指先で軽く揉んでもらう方法である。 この方法は.脳虚血による事故を防ぐため.両側同時圧迫を厳禁している。
（嚥下法）煙吸入法 端が開いた長方形の段ボール筒（自作可.筒の口径は口唇を覆う程度）を用意し.紙くずに火をつけて段ボール筒に入れ.消火させ.煙が出てきたらすぐに鼻孔を開けたまま筒の開いた端を患者の口唇に強く押し当て.口を開けて煙を飲み込ませ（吸引法は不可）.1～2分煙を吸い込みます。 1～2分間飲み込みます。
舌引き法は.患者を仰臥位または半座位の姿勢にし.口を開けて舌を伸ばし.術者は舌体の前1/3～1/2を滅菌ガーゼで包み.患者が少し痛みを感じる程度に.30秒程度外側に軽く引き.手を放して舌体をリセットする。 この方法は繰り返し行うことができます。
足裏療法 足裏（永泉点の内側から1寸下にある）を指で少し圧迫しながら.噴出が止まるまで擦ってもらう方法です。
水で息を止める 冷たい沸騰した水をコップに取り.患者に水を大きく口に含んでもらい.できるだけ長く息を止めて呼吸を止め.耐えられなくなったら気管に詰まらせないように気をつけながら.水だけを胃に飲み込みます。 この方法は繰り返し使えるので.心臓や脳に病気のある人には禁忌とされています。
西洋医学的治療
ムスカリン系薬剤① バクロフェンは.神経伝達阻害剤γアミノ酪酸（GABA）の誘導体で.主に脊髄運動ニューロンのGABA受容体に作用して神経伝導を抑制する作用があるので.平滑筋や横隔膜の痙攣を緩和して不規則なエピソードを止める。一方.中枢に対する鎮静効果により不規則中枢を抑制して不規則エピソードを止める場合もあります。 用法・用量：1回10mgを1日2回経口投与し.最高用量は1回15mgを1日3回投与する。 総有効率は98％である。 一方では脊髄に作用して脊髄反射を抑制し.他方ではγ運動ニューロンに作用して脊髄の感受性を低下させ.その反射弧を遮断して横隔膜の痙攣を緩和し.痙攣性横隔神経や迷走神経へのさらなる刺激を抑制し.また血管平滑筋に作用して血流を改善させます。 用法・用量：1回60mgを1日3回.食事とともに経口又は胃ろうで服用する。
抗精神病薬 ①ハロペリドール 5mgを1～2回/日静脈内又は筋肉内投与し.改善後経口維持に変更する。 クロルプロマジン 25-50mg を 1 日 3 回経口投与するが.高齢者.特に心血管系疾患を有する患者には慎重に使用すること。 ハロペリドール及びクロルプロマジンの抗エロチン作用は.上網様体賦活系の遮断及び横隔神経興奮の抑制に関連している可能性がある。 (3) ネオスチグミン1mgとクロルプロマジン25mgを生理食塩水50mlに溶解し.4～6時間ごとに30～40mlを空腹時に経口投与すると.脳出血や脳腫瘍の術後発疹に有効であるとされている。
抗うつ剤 ①ドキセピン 25～50mg.1日3回経口投与。 抗噴火のメカニズムは.中枢および末梢の抗コリン作用と.中枢の鎮静作用により.噴火の中枢を抑制して噴火を停止させるものと思われます。 アミトリプチリン 30mg 1日3回経口投与。 プロメタジン 25mg/日 225mg/日に漸減
中枢興奮性薬物 ①リタリン 10-20mgを筋肉内注射.再発には繰り返し注射。 噴火の終了のメカニズムは.中枢の内臓神経の調節作用によるものか.あるいは横隔神経を過剰に興奮させ.抑制状態にすることによるものと思われる。 また.呼吸中枢に対する薬物の興奮作用により.呼吸が深く加速され.横隔膜がより活発になり.横隔膜の痙攣が緩和され.噴火が停止する場合もある。
カルシウム拮抗薬 ①ニフェジピン 10-20mg 1日3回舌下投与または飲み薬.総量は1日60mg以下 ②塩酸フルナリジン 10mg 1日2～3回内服.不規則流が止まってから1日1回に変更して統合治療する。 (iii)ニモジピンの舌下および経口投与も難治性不規則性逆流に対して良好な効果を示す。
麻酔薬 ①リドカイン50～100mgを1日2～3回.1～7日間持続鎮静投与するが.心拍数をモニターする必要がある。 噴火を止めるメカニズムは.植物性神経の調節.または中枢神経系へのフィードバック影響と横隔神経への抑制と考えられる。 コデインリン酸塩 30mg 経口投与 噴火を止めるメカニズムは.中枢神経系の抑制.動悸神経の過剰反応の弱化.動悸神経の直接抑制または弛緩であろう。
抗コリン薬 ①アンタニン（別名ベンゼドリン）は中枢性抗コリン薬で.臨床では主に振戦麻痺の治療に使用されます。 本剤 1 回 4mg を 1 日 3 回.2～3 日間経口投与する。 スコポラミン0.3mgを筋肉内投与.又はアトロピン等を筋肉内投与する②。
抗てんかん薬 ①バルプロ酸ナトリウム 1回0.2g.1日3～4回.発作がコントロールされるまで徐々に増量する。 なお.バルプロ酸ナトリウムの噴火に対する有効量は個人差が大きく.十分な効果が得られる用量は0.6～2.0g/日である。 (2)中枢性発疹にはフェニトインナトリウム0.1g1日3回がより効果的である。
抗悪性腫瘍剤 フアチャニン 1回2～4mlを1日2回筋肉内投与.または1回10～20mlを500mlの5％ブドウ糖注射液で希釈し.ゆっくり点滴静注する。 その制吐メカニズムは.直接または間接的に不規則な中枢の抑制に関係していると考えられる。
制吐剤 ①エンドキシフェノンは.高選択的5-HT3受容体拮抗薬であり.不規則な逆流に対して.中枢神経や末梢神経からの5-HT3の放出を抑制し.本来興奮した横隔神経を抑制状態にし.横隔膜痙攣を解除する制吐機構がある。 また.ツボ注射としても使用されます。
炭酸脱水酵素阻害剤 アセタゾラミド 0.25～0.5g/回.1日3回 噴火を止めるメカニズムは.神経系の炭酸脱水酵素の阻害が関係していると思われる。
咳止めコデイン30mg/回を1日3回.不規則性がなくなるまで服用。 そのメカニズムは.中枢抑制.横隔神経の過剰反応の抑制.痙攣性横隔膜の直接抑制と弛緩と思われる。
H2受容体拮抗薬 メタサイクリン 0.4g in 50% GS 40ml 8時間おきに噴火が消えるまで。 そのメカニズムは.中枢と消化管のH2受容体をブロックし.迷走神経緊張を減少させ.横隔神経を興奮しにくくすることで横隔神経痙攣を停止または減弱させると思われる。
副腎皮質ステロイド 酢酸デソキシコルチコステロンの静脈内使用やメチルプレドニゾロンやハイドロフルオロコルチゾンの高用量は.アドジオンを原因とする難治性発疹や多発性硬化症の治療に有効であると報告されています。
その他の薬剤：ジバゾール.エフェドリン.消炎鎮痛剤.トラマドール塩酸塩.アマンタジン.硫酸マグネシウム.ビタミンB1.B6（ツボ注射）などが難治性不規則性逆流に有効であることが文献で報告されています。 電解質異常.特に低血中ナトリウム.低血中カルシウム.低血中マグネシウム.低血中カリウムなどの患者は.電解質の補充によって不規則なエピソードが終了したり.著しく緩和されたことが文献から報告されています。
漢方治療 漢方医学によると.不規則な反抗期の多くは.乱れた食生活.胃に冷えをもたらす風邪薬や寒剤の過剰摂取.またイライラや落ち込み.感情の調和が失われ.肝気が胃を怒らせることによって引き起こされるとされています。 また.胃の陰液の損傷や.脾胃の気の敗毒によって起こる場合もあります。 治療は区別する必要があり.次のように分けられる：1）胃寒：すなわち.寒さによる内障で胃の気が下降しない場合。 治療は中気を温め.寒気を散らすことです。 処方は.丁子と柿渋を加減したもので.公定香.柿渋.高梁江.香附子.乾姜.陳皮などを用いることが多い；（2）胃熱：すなわち陽明熱が強く.胃火は上昇している状態である。 治療は胃を清め.熱を抜くことで.処方は竹葉.石膏.麦門冬.竹根.根茎.枇杷葉.セージなどを加減する；③気滞：すなわち肝気が胃を犯し.胃の巡りが悪くなっている状態です。 治療は.気をスムーズにし.反動を下げること。 処方は五毛陽液を基本に加減し.多くは木香.柑橘類.檳榔子.五加皮.神仙.仏手柑.青皮.陳皮.大黄.丁子などを用いる；④陽虚：すなわち脾腎の陽虚.胃気の下降が失われていることである。 治療は脾腎を温め，胃を調和させ，反動をおさえる。 Radix et Rhizoma PolygoniとRhizoma Polygoniを基本に加減して処方する。 胃を養い液を生成し.中気を調和させ.反動を下げる治療法です。
経絡治療 ①単穴：白虎子.釣谷.白妃.中極.耳鳴.水口.天鼎.任脈などのツボを単独で服用し.いずれも著効を得たと文献に記載されています。 脳血管障害.術後複合発疹の臨床的コントロールに適応する。 (2)鼻鍼：本疾患の治療に胃や胸のツボに鼻鍼をすることは，強い誘導があり，ツボが少なく，便利で治癒率が高いという利点があり，罹患期間の短い患者には非常に有効である。 (iii) ツボ押し：臨床的には.ツボ押しによる本疾患の治療もより良い結果を得ている。 よく使われるツボと有効なポイントは.噴火停止点（眼窩上縁の残照と耳明の間の線に相当）.内関.残照.耳明.白内障.天突などである。 (4) 水注（ツボ注射）：内関.三里.大有.中北.丹頂.天突.白内障などのツボを一つ以上使用することが多く.ビタミンB1.B6.K3.胃腸薬.ソラジン.プロメタジン.ナロキソンなどの注射剤を使用する。 ツボ群の確認：内関.天道.朱三里.横髎.中関を主なツボとし.必要に応じてツボを追加することが多い。 また.耳鍼.指圧.お灸なども効果的です。
その他の治療法
神経ブロック閉鎖療法 この方法は.術者が局所の解剖に精通し.正しい穿刺部位をマスターすること.薬剤の濃度・量を厳密に管理すること.病状の変化に対応することなどが求められ.片側ブロックが適切で.両側ブロックがより確実とされる。
副頸部閉塞療法 第3.4.5頸椎横突起に薬剤を注入し.横隔神経の構成枝である第3～5頸椎神経に拡散することにより.エルギー反射弧の形成を乱し.横隔膜の動きを弱め.その悪循環を遮断し.自身の調節能力を高め.治療目的を達成する。 神経因性頚椎症による不規則反射の治療には.両側の内関を.まず左側.次に右側と押し.不規則反射が減少するか.消失するかを観察する。 頚椎は押圧が効果的な同じ側に注射をすると.より満足のいく結果が得られます。
体外式横隔膜ペースメーカー療法 体外式横隔膜ペースメーカーは.呼吸不全の蘇生や慢性閉塞性肺気腫の横隔膜リハビリテーションと並んで.不規則な逆流の治療に常に用いられ.良好な結果を得ている。 横隔膜ペースメーカーの不規則な反射の治療におけるメカニズムは.それが発生する電気パルスが胸鎖乳突筋の外縁にある横隔神経を刺激し.横隔膜の異常興奮性収縮の反射弧を妨害し.正常なリズムを回復させ治療目標を達成するというものである。
以上より.噴火の病態はよく分かっておらず.様々な治療法の作用機序に関する大規模かつ具体的な実験的研究が不足している。 また.多くの治療アプローチがあるが.治療効果に差があること.疾患の個人差が大きいこと.さらに検証されていない治療法もある。 したがって.本疾患の治療に際しては.①原疾患の積極的な治療と原因物質の探索に留意すること。 個人差に応じた適切な治療法を選択する ③漢方薬と西洋薬の併用を重視し，複数の治療法を組み合わせて相互に補完し，迅速かつ効果的に発疹を停止させる。