多くの人が.結婚しても妊娠しないのは不妊症だと言いますが.そうなのでしょうか？ これらのどれかに問題があれば.妊娠は成功しません。
前述したように.男女ともに不妊につながる問題がある可能性があります。
不妊症の原因には.女性要因.男性要因.男女両方の要因.原因不明などがあり.女性要因が30～40％.男性要因が20～30％.男女両方の要因が20～30％.原因不明が5～10％となっています。
（1）骨盤・卵管異常：卵管閉塞.水腎症.慢性卵管炎.卵管結核.骨盤癒着.骨盤結核など。
（2）無排卵または排卵障害.一般的に多嚢胞性卵巣症候群.早発卵巣不全や他のいくつかの内分泌疾患を含む。
(3) 子宮内膜症（卵巣子宮内膜症（チョコレート嚢胞など）.骨盤内子宮内膜症など）。
（4）子宮内膜異常増殖症.子宮内膜ポリープ.子宮癒着などの子宮内膜異常症。
（5）甲状腺機能亢進症.先天性性腺機能障害.染色体異常などの病気もあります。
2.男性に多い原因としては.
(1)射精できないなどの性機能障害。
（2）乏精子症.弱い精子.奇形精子.無精子症などの精子の質の異常。
（3）染色体異常による非閉塞性無精子症。
3.原因の両面：免疫因子による不妊症。
4.不妊症の場合.どのような検査が必要ですか？
前述したように.双方の検査が必要ですが.その際.まず簡単な方法で.最も一般的な原因から調べるのが一般的です。
簡単な健康診断（婦人科検診.男性専門医検診）に加え.初診時に双方が受けなければならない検査には.男性は精液検査.女性は膣超音波検査.必要であれば卵管通過検査.月経異常があれば基本的な性ホルモン検査などがあります。 上記の検査の結果.卵管に問題が疑われる場合は.卵管造影検査または腹腔鏡検査が.子宮内膜の異常が疑われる場合は子宮鏡検査が.子宮内膜症が疑われる場合は腹腔鏡検査が.男性パートナーの精液の異常が疑われる場合は前立腺超音波検査が.無精子症が原因である場合は精巣または精巣上体穿刺生検.染色体検査.性ホルモン検査も必要となります。 上記の検査で問題が見つからない場合は.抗精子抗体.甲状腺機能などの検査も必要でしょう。
第五に.もし卵管造影検査で水腎症か違うと言われた場合.どのように対処すればよいのでしょうか？
卵管には2つの側面があり.片側だけに異常がある場合は.他の側面からの検査を行うか.簡単な対症療法を行い.性交などを導く必要がありますが.両側に異常があることが判明した場合は.他の手段に頼る必要があるかもしれません。もちろん.最終的には.患者の年齢.卵巣の状態.他の異常の有無.患者の意思などを考慮して.治療法を組み合わせる必要があります。
最終的な治療法の選択は.患者の年齢.卵巣の状態.他の異常の有無.患者の希望によります。
一般的には.不妊歴の浅い若い患者さんには.まず腹腔鏡手術などの低侵襲手術を検討されることをお勧めします。 腹腔鏡手術は.卵管が開通しているかどうか.液体がたまっていないかどうかなどを確認するためのゴールドスタンダードです。卵管造影検査で報告された偽陽性や偽陰性を発見することも可能ですし.さらに重要なことは.閉塞している卵管のほとんどを解除して開通させることができるということです。 卵管の閉塞を解除し.開通させることができるのです。 腹腔鏡検査は.骨盤の癒着や子宮内膜症など.不妊の原因となる他の原因も発見することができ.これらの問題を発見しながら適切に対処することができるため.患者さん自身の妊娠の可能性を大きく高めることができることは特筆に値する。 不妊期間が長かったり.高齢であったり.腹腔鏡検査が受けられない患者には.体外受精-胚移植（一般に体外受精と呼ばれる）を選択できるようになった。 もちろん.体外受精を希望していても.特に子宮腔内への体液の逆流が明らかな場合は.体外受精の前に腹腔鏡手術を受け.適切な治療を行うことをお勧めします。
6.子宮内膜ポリープはなぜ不妊症の原因になるのでしょうか？ 危険なのでしょうか？
まず.すべての子宮内膜ポリープが不妊の原因になるわけではありませんが.不妊治療クリニックで子宮内膜ポリープが発見された場合は.治療しなければなりません。 子宮内膜ポリープは.子宮腔の容積を変化させ.胚が着床できる面積を減少させ.子宮内膜の微小環境を変化させることによって.不妊の原因となります。 子宮内膜ポリープは.薬物療法では除去できない異常な増殖であり.手術で除去する必要があります。
小さな子宮内膜ポリープであれば.超音波ガイド下掻爬術で取り除くことができますが.大きなポリープの場合は単純な掻爬術では効果がなく.ポリープを完全に取り除くことは難しく.子宮内膜の他の正常な部分を傷つける危険性もあります。 しかし.より大きな子宮内膜ポリープや多発性の子宮内膜ポリープに対しては.掻爬はほとんど効果がありません。 近年.子宮内膜ポリープの治療には.子宮鏡下手術が重要な手段になってきている。 子宮鏡下手術は.子宮腔全体を直視下に見ることができ.直感的で.病変組織をきれいに取り除くことができ.子宮内膜の他の部分に損傷を与えないという利点がある。 子宮内膜ポリープは非常に再発しやすいことを考慮すると.子宮内膜ポリープが原因で不妊症になった患者には.手術後正常な月経が再開したら.できるだけ早く性交を行うか.体外受精を行うように指導し.再発したら時期をみてポリープを切除する手術を繰り返すことを提案する。
VII.子宮内膜症による不妊症の治療法は？
子宮内膜症は非常に一般的な婦人科疾患であり.女性不妊症の重要な原因であり.女性不妊症の約20～30％を占めると報告されています。 前述したように.子宮内膜症は卵巣.骨盤.子宮筋層.体の様々な臓器に発生する可能性があります。
超音波検査や患者さんの症状から子宮内膜症が疑われる場合は.できるだけ早く腹腔鏡手術を行う必要があります。 この安全で低侵襲な手術は.子宮内膜症の診断に役立つだけでなく.必要なタイプの子宮内膜症を治療することができ.子宮内膜症の最良の治療法となります。 子宮内膜症の手術後.卵巣機能が良好な若い患者さんには.まず薬物療法（ノルエチンドルなど）で2～3ヶ月間再発を予防し.その後排卵を促す薬物療法で性交を誘導し.6ヶ月以内に妊娠できるように努めますが.高齢の方や卵巣機能が低下している方は.手術後の月経回復後.できるだけ早く性交を誘導します。
上記の治療を行っても妊娠しない場合は.同時に妊娠しない他の原因を除外して.腹腔鏡手術を繰り返すだけでなく.生殖補助医療（体外受精）の助けを借りて.できるだけ早く妊娠することができます。
VIII.多嚢胞性卵巣症候群も非常に一般的です。
多嚢胞性卵巣症候群は.長引く無排卵と高アンドロゲン血症を特徴とする内分泌症候群であり.妊娠可能な女性における月経障害の最も一般的な原因です。 主な臨床症状は.高アンドロゲン性変化.月経異常.排卵障害および不妊症である。 この疾患は無排卵性不妊症の最も一般的な原因である。 本疾患の診断後.その治療には.患者の超音波の変化.ホルモンレベルの特徴.患者の病院など.いくつかの側面の組み合わせが必要である。 ここでは.不妊症で来院した多嚢胞性卵巣症候群患者の治療に焦点を当てる。
ホルモン値が正常で.高アンドロゲン血症の臨床的徴候がない多嚢胞性卵巣症候群の患者さんには.直接排卵刺激による治療が可能です。 一般的に好ましい薬剤はクロミフェンで.医師の指導のもとで使用する必要があり.使用中は定期的なモニターが必要です（主なモニター方法には.定期的な膣超音波検査.ホルモン測定.尿中LHプレートなどがあります）。 医師は卵胞の成熟度を判断し.卵胞排出を促進する薬剤を投与するかしないか.また性交時期については医師の指示に厳密に従います。 クロミフェンを3～6周期続けても排卵や妊娠がない場合は.レトロゾール.ウロゴナドトロピン.卵胞刺激ホルモンなど.他の排卵誘発剤を使用することもあります。 ドロスピレノン。 上記の薬剤を3～6ヶ月継続使用しても正常値にならない場合は.デキサメタゾンなどのホルモン剤や漢方薬を使用することもあります。 患者のアンドロゲンレベルが正常に減少するか.または改善された後.我々は排卵治療を促進するために上記の方法に従うことができます。
さらに.インスリン抵抗性を持つ一部の患者.特に太っている人は.彼らの食事を制御し.重量を失うことを試みることができ.必要に応じて.彼らはまた.メトホルミンなどのいくつかのインスリン増感剤を使用することができます。
改善後.あるいはこれらの治療と同時に.上記の方法に従って排卵誘発治療を行うことができます。
上記のような患者さんが3～6周期定期的に排卵指導を行っても妊娠しない場合は.生殖補助医療（体外受精.人工授精など）に頼ることも考えられます。 また.主に体外受精を受けられる状況にない患者さんや体外受精で失敗した患者さんには.中医学的治療や腹腔鏡下卵巣穿孔術.腹腔鏡下卵巣楔状切除術などの腹腔鏡手術もあります。 当院の体系的かつ定期的な治療の結果.90％以上の患者さんが最終的に妊娠することができます。