（a）臨床症状 躁病の典型的な臨床症状は.高感情.思考.活動性の増大です。 1.高感情 患者の主観的な体験は特に心地よく.一日中.明るく.笑顔で.楽しい楽しさに満ちた態度で.空が特別に澄んでいて.周囲のものの色が特別に華やかで.本人も無上の喜びと幸福を感じているようにさえ感じられる。 この高い精神状態は伝染し.しばしば周囲に共鳴し.笑いを引き起こす。 患者さんの中には.感情が高いにもかかわらず.時に喜び.時に怒り.不安定で予測不能な人もいます。 臨床的に怒りやイライラ.敵意を特徴とする患者さんもいますが.感情が高いようには見えないので.簡単に暴力や怒り.あるいは破壊的・攻撃的になることもありますが.すぐに怒りを喜びに変えたり.謝ったりすることが多いようです。 感情が高ぶると.自分を過大評価し.傲慢.横柄.気取り.威圧的.無敵に見えることがあります。 自分は世界で一番偉い.一番能力がある.一番金持ちであるという誇張した観念が起こることがあります。 大げさな妄想や裕福な妄想に至ることもありますが.内容は荒唐無稽なものではありません。 関係妄想や被害者妄想が起こることもありますが.多くは感情の高まりによる二次的なもので.一般に持続時間は短いです。 口が渇き.声がかすれているにもかかわらず.舌が思考に追いつかず.言葉が追いつかないと感じることがあり.口数の増加.絶え間ない会話.手を振る.眉をひそめるなどの症状が現れることがあります。 しかし.話す内容は表面的で雑で非現実的であり.口先だけの印象を与えることが多い。 状況に応じて患者の注意が移り.思考活動が周囲の環境の変化に影響されるため.話題が突然変わり.話す内容がある話題から別の話題に素早く変わる.すなわち.アイデアの漂流として現れることが多く.患者によっては.音声的連想と意図的な連想がある場合もあります。 3.活動性の亢進 エネルギーが高く.興味の範囲が広く.動作が速く機敏で.活動性が著しく亢進し.持久力もある.一日中忙しい.虎の威を借りて蛇の尾で何でもすることが多い.始まりはあっても終わりはない.何も成し遂げられない.という表現があります。 この人はおせっかいで.自分の行動に対する適切な判断が欠けており.結果を考えずに好きなことをすることが多い。例えば.お金を自由に使い.とても寛大で.同僚や通りすがりの人にプレゼントを贈る。 着飾ることにこだわるが.まともな態度はとらず.周囲の人の注目を集め.人前でパフォーマンスしたり.冗談を言ったりすることさえある。 職場では.自分にはすべての問題を解決する才能があると考え.人を威張り.同僚を叱責し.支配的で横柄な態度をとるが.何も得られない。 人付き合いが多く.気軽な気持ちで接し.娯楽施設によく行き.軽はずみな行動をとり.異性と親しくなることを好む。 エネルギッシュで.無尽蔵のエネルギーを持ち.疲れを感じず.睡眠時間が著しく短くなる。 重症になると.自制心が低下し.無礼な振る舞いをしたり.衝動的に物を壊したりすることもあります。 4.身体症状 本人は気分がよくて元気なので.身体の不調を訴えることはほとんどなく.しばしば顔色がバラ色で.目が明るく.身体検査で瞳孔が軽く開き.新快速が出たり.便秘などの交感神経過敏の症状が見られる。 極度の興奮と肉体労働のため.患者は水分喪失と体重減少を起こしやすい。 患者は食欲亢進.性欲亢進.睡眠欲求の減退が見られる。 5.その他の症状 躁病のエピソードでは.患者の能動的・受動的な注意力が高まるが.それを持続することができず.周囲のものに引き寄せられやすい。 状況に応じて移り変わる症状は.発作の急性期に最も顕著である。 患者の中には記憶力が亢進し.拡散的で抑制のきかない変幻自在の記憶で.多くの細部や些細なことで満たされ.しばしば記憶の時間の正しい区切りが失われ.まとまりのない過去の記憶と混同されることがある。 極めて重度のエピソードでは.患者は極めて興奮し.激越し.短時間の断片的な幻覚.無秩序で目的のない行動.衝動的な行動を伴うことがあり.また.意識障害.妄想.幻覚.支離滅裂な思考が見られることがあり.錯乱躁と呼ばれています。 ほとんどの患者さんは.病気の初期に自己認識を失います。 躁病の臨床症状がより軽いものを軽躁状態と呼びます。 患者さんは.高度の感情.エネルギー.活動性の増大が少なくとも数日間続き.著しい自己重要感.不注意.軽度の放縦.社会活動の増大.性欲の増大.睡眠欲求の減退を伴うことがあります。 時に過敏性.自己中心的なプライド.より無謀な行動として現れるが.幻覚や妄想などの精神症状は伴わない。 社会的機能への影響は軽度である。 患者さんによっては.時に社会的機能に影響を与えない程度で.一般の人にはなかなか認識されないことが多い。 老年期の躁病の患者さんは.臨床的に上昇することは少ないですが.主に過敏で.傲慢で.誇張された認識や妄想を持ち.より口数が多くなりますが.しばしば攻撃的な行動をとることがあります。 また.漂泊思考や性欲亢進などの症状も少なくなります。 病気の経過はより長期化する。 (ii）経過と予後 単発の躁病エピソードであれ.再発の躁病エピソードであれ.その多くは急性または亜急性に発症し.好発季節は晩春から初夏である。 躁病の発症年齢は30歳前後ですが.もちろん5～6歳の早期発症もあれば.50歳以降の後期発症もありますが.90％以上は50歳以前に発症します。 躁病の自然経過は.一般に数週間から6ヶ月.平均3ヶ月程度と考えられており.数日しか続かないケースもあれば.個人差はありますが.10年以上続くケースもあります。 1回のエピソードがほぼ同様に続く反復性躁病は.何度もエピソードを繰り返すうちに慢性化し.軽度の感情症状が残存したり.社会機能が病前まで完全に回復しない患者さんも少なくないと考えられています。 現代の治療では.最終的に50％の患者さんで完全に回復することができます。 生涯に1回しか発症しないケースは5％と言われているが.50％にも達するという説もある。 最初の3回の発作の間は.それぞれの発作の間隔がどんどん短くなり.その後も発作の間隔の長さは変わりません。 各発作に対して.有意な完全寛解の割合は70％から80％である。 (iii) 治療 一般的に使用される気分安定薬気分安定薬とは.躁病やうつ病のエピソードに対して治療効果や再発防止効果があり.躁病やうつ病の病相が変化したりエピソードが頻繁になったりしない薬です。 現在.より認知度の高い気分安定薬である炭酸リチウムや抗てんかん薬のバルプロエート.カルバマゼピン.ラモトリギン.トピラマート.ガバペンチン.さらにクロザピン.オランザピン.リスペリドン.ケチアピンなどの第二世代抗精神病薬にも.何らかの気分安定作用が期待できます。 炭酸リチウムは.躁病の治療薬として.急性期の躁病エピソードに対して選択される薬です。 また.寛解時の維持療法にも使用でき.全体の効率は約80％です。 また.リチウム塩は躁病の再発を予防する効果もあります。 一般的に言って リチウム塩は重症の躁病よりも軽症の躁病に効果があります。 通常.少量から開始し.2～3回に分けて3～5日で治療量まで徐々に増加させる。 通常.1週間後に効果が現れます。 維持療法の用量は病態によって異なる。 高齢者や病弱な方には減量する必要があります。 また.抗うつ薬や抗精神病薬と併用する場合は.減量する必要がある。 急性躁病の治療では.抗精神病薬をリチウムと併用し.効果が出る前に患者の過興奮を抑制し.患者が倒れるのを防ぐことができる。