I. 自己認識
1.夜は元気:患者さんは夜が深ければ深いほど元気だと感じていて.夜の10時から2時が一番元気です。 良い.あなたは今日の時間をつかんでいるが.あなたは明日のためにエネルギーを過剰に引き出し.明日はまだほとんど眠らなければならないのですか？ 遅寝遅起きは過敏性を強化し.過敏性は躁病のエピソードを強化する。 目覚めと眠りのリズムがあり.その時点で眠らなければなりません。 これは内因性生物時計が思い出させてくれるのですが.その時点を超えて起きていると.内因性生物時計が思い出させてくれなくなり.眠れなくなるのです。
2.この状態を楽しんでいる：軽い躁病のエピソードがあるとき.無尽蔵のエネルギーと脳力があり.幸せな気分です。もちろん.患者はこの状態を楽しんでいます。楽しんでいれば.そのまま.そのままなら治療を拒否します。しかし.私はあなたに言います。無尽蔵の脳とエネルギーは脳の過剰興奮です。脳の過剰興奮は脳細胞に有害です。専門用語は神経細胞興奮アポトーシスと言い.神経細胞の間引き死です。
3.家族が病状を誇張するのが嫌：患者は自分の躁症状を過小評価する傾向があり.家族の報告と矛盾する。 家族は第三者の立場に立つため.報告はより客観的で.医師にも受け入れられやすく.患者の家族への不満を悪化させる。 このことは.患者自身も自覚しているはずであり.家族とともに病歴を報告することで.家族への不満を軽減することができる。
4.性的関心が非常に高い：感情強化型人格の感情反応は強く.持続的であり.その行動は普通の人よりも感情的に支配される傾向があり.性欲はより過敏で.早期恋愛に傾き.ネット恋愛に傾き.婚前交渉に傾き.売春に傾き.婚前中絶に傾き.フラッシュ婚に傾き.異性の親しさに対する愛の証と誤解しやすく.したがって異性を活発に追求したり.異性が受身だと考えることさえある。
5.ずっと薬を飲んでいるのは嫌だ：患者さんは.「少し前（躁状態のこと）はちょっと調子が悪かったけど.今は良くなっているんだ。 薬を止めてみて様子をみて.良くなければ飲み続けるし.良ければまたわざわざ飲む必要はないでしょう。”と。 でも.教えてあげましょう。”躁病は再発する病気です。1回の躁病エピソードの標準持続期間は約3ヶ月です。うつ病エピソードの標準持続期間は約6ヶ月から2年です。それぞれの患者さんに実施.時間をスケーリングすることができます。ある時期になると.治療しなくても自然に寛解します。治療とは初期寛解です。 早期寛解後.エピソードの自然経過が終わる前に薬を止めると.2～3日で再発することがあります。自然経過が終わってから薬を止めると.再発の兆候はありません。成功した？ あまり喜んではいけません.すぐに露呈しない問題もあります.秋に長江のダムを破壊しても.すぐに洪水は起きず.次の春から夏にかけて洪水が起きるのと同じです。 長江の恒久的なダムに相当する薬を維持することで.次の再発を防ぎ.次の再発を止められなくても.その勢いを阻止し.結果的に大発作になるはずだったものが.一過性の軽い発作にとどまる。 薬物療法を継続しなければ.無防備な状態になり.躁や鬱の次の潮流が来たときに.しばしば大発作という形をとり.入院が必要になります。 信じられなければ.やってみればいいんです。 すると.”なるほど.仮にその通りだとしても.どのくらいの期間.薬を維持する必要があるのですか？”と言われます。 “最初の躁病エピソードは少なくとも6ヶ月間維持され.2回目の躁病エピソードは長期の維持薬が必要で.最初の躁病エピソードが思春期の人.男性.重度の躁病の人は生涯にわたって薬を飲み続ける傾向があります。”
6.心理カウンセリングを希望する：以前は躁病で.今はゲーム依存症ということであれば.やはり躁の自制心の低下によるものと考え.純粋な心理カウンセリングではなく.抗躁薬を強化する必要があります。 一般に.神経症の心理治療のレベルでは.精神科医＞精神科医＞神経科医.機能性精神病（統合失調症.躁病.うつ病を含む）の治療では.精神科医＞心理士＞カウンセラー.器質性精神疾患の治療では.神経科医＞精神科医＞心理士＞カウンセラーという.それぞれの専門の知識構成になっています これは.各専門分野の限界と違和感の度合いによるものです。 したがって.臨床的には.精神科医よりも心理士の方が機能性精神疾患を軽症精神疾患（神経症.ストレス関連疾患）と誤診することが多く.神経科医よりも精神科医の方が器質性精神疾患（多発性硬化症.肝-脚気変性症）を機能性精神疾患と誤診することが多くなります。 その意味で.躁病は精神科医に診てもらうのが一番で.心理士に診てもらうのは良いのですが.処方権のないカウンセラーに診てもらうのは無駄です。
7.大学時代に再発したくない：大学4年間は.再発が4年生に近いほど.病気の代償能力が強くなり.卒業できる希望が強くなります。 大学1年目は再発の可能性が非常に高い.大学には停学のチャンスが2回ある.チャンスが多いと思うな.薬の監督をしない.患者は学期ごとに再発する.再発のたびに入院すれば.入院は必ず停学になる.復学は再発の前の学期に戻る.だから.停学の2回はすぐに使い切ってしまうだろう。 大学を4年で卒業したいのであれば.入学前に服薬を中止したほうがよいでしょう。 躁病の1回目が寛解した後.維持薬に注意を払わず.2回目以降は必ず注意を払い.2回目以降はまだフクザツ.3回目以降は二度とフクザツになろうとせず.それ以外は.再発は成長を許さないとしか言いようがありませんね。
2.緊急対応
1.反論しない：躁病患者は意志が強化されているため.人と議論するときは勝たなければならず.そうでなければ絶対に止まらないので.家族が本人と理詰めで議論できないときは.本人と議論せず.反論しましょう。 躁病患者は本当に人.特に家族を殴りますが.患者は通常.まず警告を出し.警告が効かないときだけ実行します。 したがって.患者が警告を発すると.家族はキーキー言わなくなり.患者が攻撃する可能性を減らすことができる。 患者が反論して.あなたを直視したとき.彼と視線を合わせ続けないようにすると.患者は自分と対峙していると感じ.衝動的な行動を起こしやすい。 逆に.彼の視線を避け.目で下を見.話さないようにすると.彼には服従と解釈されやすく.攻撃される機会を少なくできる。 実際.躁病患者もいじめられっ子で.強気に出ることを恐れている。 本当に110番が来たのを見ると.強気に出れば自分が苦しむことを知り.協力的になることもある。
2.余談：患者が理不尽な要求をする場合.断れば断るほど.患者は主張し.ついにはそこで凍りつく。
3.遅延：躁病患者は.例えばバイクを買いたい.車を買いたいなど.緊急に必要でないものを買うために家族に高額のお金を要求することが多く.断られると大声で反論したり.殴ったり叩きつけたり.人を殴ったりします.家族が口を出さないとしても.患者の要求を静めることはできません.話題をそらしても効果はないので.この時は来月の給料日に買うなど遅延策をとるとよいでしょう。 薬が服用され.翌月には患者が寛解し.二度とお金の要求について言及することがなければ.来月のことは気にしなくてよいでしょう。 もし患者が薬の服用を拒否したら.「今度.医者に相談しよう」と言えば.医者は「スキップできる」と同意してくれるでしょう。医者に行けば.医者は「スキップするには.入院しかない」と言うでしょう。
4.Li-tip：無駄で高価なものに対して患者が繰り返し騒ぐ場合.上記の方法はどれも使えません。患者と交渉し.経済的損失の少ない選択肢が.より損失の大きい選択肢に取って代わるでしょう。 患者が薬の服用を拒否し.上記のどの方法も通用しない場合.副薬をあきらめ.主薬を維持することで.一度も薬を飲まないよりはましである。患者が学校をやめて商売をしたいと言った場合.1年間学校を休んで学校生活を維持することは止められない。患者が仕事をやめて海に行きたいと言った場合.仕事を続けて給料をストップすることは止められない。
5.言葉に気をつける：家族で冗談を言い合い.嫌味や皮肉.説得力のある言葉を口にするのは普通のことです。 しかし.不健康な躁病患者はそれを真に受けて.しかも恨みを抱き.怒りから怒りへ.怒りから憎しみへ.憎しみからトラブルへと発展します。 したがって.家族は発言に慎重を期し.気軽に冗談を言ったりしてはいけない。
6.慎重に行動する：患者が躁状態の激情に駆られているときは.判断力やコントロール力が低下しているので.彼と接触するときは.動作はゆっくり.振幅は小さくすることです。 動作が速く.振幅が大きいと.患者さんはあなたが自分を攻撃しようとしていると勘違いして.あなたに攻撃を発してしまいます。 例えば.混合相の患者さんが携帯電話を落として泣き叫び.母親が説得し.爪が誤って顔に触れてしまい.母親が自分を掴もうとしていると勘違いし.母親の人差し指を強く噛んでしまうというような場合です。
7.自分で：今はインターネットが便利で.処方された薬をインターネットで一つ一つ確認し.自分で判断して.自分の体調に合わないと思うものは飲まないので.医師のアドバイスを選択的にしか実行できず.躁状態を不完全に抑え.病気の治療期間を長引かせることにつながる。 “勝手に自分で薬を調整している.医師は知っているのか.知らないのか “とおっしゃる方。 躁状態の時に.勝手に.”病気は私の中にある.医者は私を理解しているのか.私は私を理解しているのか “と自信を強めても.無駄です。
3.通常の処分
1.大学進学：大学受験前に躁病エピソードがあった患者は.たとえ完全に正常であったとしても.大学受験で海外の学校を受験せず.地域の学校に進学し.地域の学校に進学できなくても.1週間に1回のドライブで帰省できるようにする必要があります。 その理由は.
（1）距離があるため.服薬の本格的な監視ができない.
（2）大学の寮は騒がしく.精神疾患を患った人が十分に休めない.
（3）寮では衝突が避けられず.衝突すると逃げるスペースすらない.
（4）完全に躁転して破壊行為をした場合.患者が強制入院させられて.親が患者のところに駆けつけることが多く.土地勘もない。
2.
2.大学時代の服薬：患者は服薬の維持に消極的で.家族に合理的な理由.つまり.薬の副作用がある.あるいは薬の副作用を心配している.実はこの心配は言い訳に過ぎず.主に躁状態が再発することを心の底から信じていないためである。 家族が服薬を監督できない理由としては.本人が大学に行っているなど.本人と連絡がとれず.監督したくてもできない場合と.本人が寛解しているのに服薬を拒否しているのを見た家族が.再発しないならと.思い切って服薬させる場合があるようです。
3.大学時代の躁病：治療の順序は.第1部に入って.薬を飲むようになだめ.落ち着かせ.学校に通い続けることが最善であり.薬を飲むことを拒否する決意がある場合.または薬を飲んでも落ち着かない場合は.第2部に入って.休学または停学し.親の居住地に戻って休むようになだめ.親の居住地に戻った後.必要に応じて地元の外来クリニックで治療または入院させる.大学での躁状態を制御できず.親の居住地に戻らなかったら.第2部に入るべきである。 両親の居住地に戻れない場合は.第3部に入り.地元で入院することになるが.患者の治療には便利だが.両親の訪問には不便であり.最後の選択肢となる。
4.一旦入院すると休学せざるを得ない：大学時代に躁病を発症して入院した場合.以下の理由で一般的に1年間休学せざるを得ない：
（1）入院＋自宅退院で療養すると.学期についていけなくなる.
（2）入院を要するレベルに躁病が達すると.クラスメイトとのソーシャルネットワークが破壊されており.病気の回復後も同じクラスメイトと仲良くすることが難しくなるかも。
5.夫婦関係の不安定さ：躁病になると昔の恨みを思い出しやすく.配偶者と喧嘩しやすくなり.無分別な浪費や昼夜逆転と相まって.配偶者が耐え切れず離婚する傾向がある。 臨床的な印象では.女性患者の方が離婚しやすいようです。 このような病的な気分のもとでの離婚率を下げるためには.患者の親として.配偶者のケアにもっと責任を持ち.負担を減らす必要があります。 患者さんのご両親は.「躁状態の負担は耐えられない」とおっしゃるかもしれませんが.何しろ躁状態は長くなく.通常は3カ月で終わりますし.薬でこの期間を短縮することができます。 ですから.この負担に終わりはなく.適切な治療を行えば.通常1～2ヶ月で大きな緩和が見られます。
全体として.双極性障害は統合失調症よりも治療効果が高く.予後もやや良好ですが.再発の頻度が近すぎたり.1回のエピソードの期間が長すぎたり.症状が重すぎたりすると.社会機能の障害は統合失調症の場合よりも少なくないのです。 躁病のエピソードの頻度.長さ.重症度を抑えるにはどうしたらよいのでしょうか。 それは.主に効果的な薬物療法によるものです。
1.薬物療法が必要：躁病のエピソードは激しく襲ってくるので.薬を飲んでもすぐに抑えることは難しい。電気けいれんショックも急性躁病を緩和する良い方法だが.入院が必要である。 心理カウンセリングやヨガに頼って気持ちを落ち着かせても.まったくコントロールできません。 薬の服用が遅れると.将来的に病気の経過が悪化し.躁病エピソードの期間が長くなったり.症状が重くなったり.寛解の間隔が短くなったりすることになります。
2.服薬拒否：服薬拒否の対処法としては.
（1）ごく軽い躁状態.当面治療なし.
（2）より重い躁状態.入院が必要.
（3）闇薬：これは精神保健法上認められなくなりました.
（4）強制投薬：子供の場合は親が強制投薬しますが.その後衝動的に攻撃することがあります.との4通りです。 統合失調症とは対照的に躁病の場合.服薬拒否は非常に多様である。躁病の服薬拒否は感情的であり.感情が去るとすぐに服薬することがある。言葉を発すればすぐに服薬し.条件を呑めばすぐに服用することができる。 家族は.患者の感情的な勢いを避けるために.しばらくして.あるいは1日経ってから.簡単に患者との交渉を放棄してはならない。
3.漢方薬の規制？ 抗躁薬の副作用は限定的と考え.精神科医があえて使うのだから.副作用の対処法も知っている。 精神科医から特に指示がない場合.漢方薬も安くないので.特に漢方医に会いに行くことはしない。
4.維持薬：思春期の躁病の初回エピソードの後.一生薬を飲み続ける傾向がありますが.種類や量を調整することができ.男性は性機能に影響がない限り.生殖機能に影響を与えません。 多くの患者さんやご家族は.一生薬を飲み続ける必要があるとは思っていませんが.2～3回目の躁病の重症エピソードを経て初めて.それが事実であることに徐々に気づいていきます。 生涯維持したとしても.もうエピソードが出ないというわけではなく.そのうちにエピソードが穏やかになり.頻度が減り.コントロールしやすくなるという程度です。 躁状態が治まっても薬を飲まなければ.一方通行の橋を堂々と歩いているようなもので.薬を飲めば.一方通行の橋を歩いていることに変わりはないが.手すりが追加されているようなものである。
5.再服薬：躁病患者が寛解や部分寛解に至らない場合.意志が強まるため.畑仕事に行くこともあり.家族が何を指示しても.患者はすぐに勝手に薬を止めてしまい.結果.完全に躁状態になってしまい.再び家族の元に戻った時.家族は再び薬を止める前の有効量を使い.以前.段階的に量を追加し.その時に患者が適応していたことを知らず.今度は患者自身が
再発の兆候 —- 座禅やヨガの練習：座禅やヨガの練習は.不安定な気分のための自己治療法である。 軽い躁病や軽いうつ病は.座禅やヨガの練習で自己治療が可能です。 しかし.躁病やうつ病は津波のようなもので.座禅やヨガは泳ぐようなもの.どちらが優れていると思いますか？ ですから.家族が患者さんが座禅を組んだり.ヨガをしたりしているのを見たら.医師のところに行って薬を調整してもらうようにしましょう。
V. 入院の悩み
1.開放病棟で過ごせるか？ 躁病の患者が入院したとき.開放病棟で過ごすことはできるのでしょうか。 答えはノーです。躁病患者の症状が非常に軽く.行動が他人に影響を与えず.意識的に薬を飲んでいる場合は入院の必要はありませんが.症状が重く.行動が他人に影響を与え.無意識に薬を飲んでいる場合は.通常強制的に入院する必要があります。
2.閉鎖病棟に入院することは.患者にとって心理的なダメージがあるのでしょうか？ 人がいれば仲間がいる。 他の入院患者は.対象として.あなたが思うほど支離滅裂で.汚く.暴力的で.馬鹿ではないので.患者は心理的に歪むことはない。
3.早期退院は可能か？ もし現場で.患者が完全にコントロールされる前に.躁病のエピソードによって入院を余儀なくされた場合.両親は患者が退院について何度も断言するのを聞かず.率先して医師に退院を提案してはいけません。言葉が数えられない躁病では.患者が治ったという背景もなく退院すると.両親が管理できなくなり.患者が服薬を拒否するだけでなく.誰かにぶつかることもあるからです。